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Fratura do Raio Distal: Epidemiologia, Classificação, Tomada de Decisão de Tratamento e Complicações

Epidemiologia

• Frature de membro superior mais comum (17–20% de todas as fraturas).
• Distribuição bimodal: jovens do sexo masculino (trauma de alta energia) + mulheres pós-menopáusicas (queda de baixa energia).
• Queda sobre a mão estendida com dorsiflexão do punho → deslocamento dorsal (padrão de fratura de Colles).

Sistemas de Classificação

• AO/OTA 23-A/B/C: Extra-articular (A), parcial articular (B), completa articular (C).
• Frykman: Histórico; combina envolvimento articular + fratura do estilo ulna.
• Melone: Quatro fragmentos (estilo, medial dorsal, medial volar, haste do raio) — planejamento cirúrgico.
• Classificação Universal: Combina geometria, deslocamento, qualidade óssea, status do tecido mole.

Apresentação Clínica

• Dor, inchaço, deformidade (aparência de "garfo de jantar" / "baioneta").
• Sensibilidade no raio distal, DRUJ.
• Sintomas do nervo mediano (síndrome do túnel do carpo agudo) — 15–20%.
• Síndrome compartimental (rara; antebraço tenso, dor na alongamento passivo).

Imagem

• Visões PA, lateral, oblíqua do punho.
• TC: fraturas intra-articulares (planejamento pré-operatório, avaliação de fragmentos).
• MRI: se lesão do TFCC, ligamento escapholunar ou fratura oculta suspeita.

Estrutura de Tomada de Decisão de Tratamento

Fator	Não Operativo	Operativo
Deslocamento	Redutível, estável, dentro dos limites	Irredutível, instável, excede os limites
Degeneração articular	<1–2 mm	>2 mm
Encurtamento do raio	<3–5 mm	>5 mm
Inclinação dorsal	<10–15°	>15° (ou inclinação volar)
Variância ulna	Neutro/positivo	Negativo >2 mm
Fatores do paciente	Baixa demanda, osteoporótico, alto risco anestésico	Ativo, jovem, alta demanda, bilateral

Manejo Não Operativo

• Redução fechada (bloqueio de hematoma / sedação procedimental) → tala açucarada bem moldada → tala de antebraço curto.
• Raio-X semanal × 2–3 semanas (risco de redeslocamento mais alto no início).
• Tala 4–6 semanas → tala de punho removível → terapia.

Manejo Operativo

• Placa de bloqueio volar (VLP): Padrão-ouro para a maioria dos casos operativos. Anatômica, estável, permite movimento precoce.
• Placa dorsal: Para deslocamento volar, cominuição dorsal complexa.
• Fixação específica de fragmentos: K-wires, mini-placas para fragmentos articulares.
• Fixação externa: Fraturas abertas graves, infecção, ponte.
• Fixação percutânea com pinos: Fratura extra-articular simples, boa qualidade óssea.

Complicações

• Má-consolidação: Inclinação dorsal/encurtamento → artrite DRUJ, impacto ulna, diminuição da força de preensão.
• Rigidez: Especialmente flexão/pronação. Movimento precoce (VLP) mitiga.
• Artrose pós-traumática: Incongruência intra-articular.
• SDRC (Tipo I): 5–15%; mobilização precoce, vitamina C 500 mg/dia × 50 dias reduz a incidência.
• Irritação/ruptura tendinosa: EPL (3º compartimento), FCR — proeminência da placa.
• Neuropatia mediano: Aguda (descompressão na fixação) vs. tardia (liberação do túnel do carpo).

Prevenção

• Prevenção de quedas: perigos domésticos, visão, exercício de equilíbrio, revisão de medicações.
• Saúde óssea: Cálcio 1200 mg, Vitamina D 800–1000 UI, exercício de suporte de peso, bisfosfonato/denosumabe se osteoporótico.
• Protetores de punho para esportes de alto risco (patinação, snowboard).