casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia do Túnel do Carpo

Doença Arterial Periférica (DAP): Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Doença Arterial Periférica: Subdiagnosticada, Subtratada, Alto Impacto

A doença arterial periférica (DAP) é o estreitamento aterosclerótico de artérias que irrigam os membros—mais comumente os membros inferiores. Afeta mais de 8 milhões de americanos, sinaliza aterosclerose sistêmica e prediz independentemente eventos cardiovasculares. A detecção precoce e a modificação agressiva de fatores de risco melhoram tanto os resultados de membros quanto de vida.

Fatores de Risco

• Tabagismo: #1 fator de risco; 4× risco aumentado; dose-dependente
• Diabetes: 2–4× risco; acelera a aterosclerose; predomínio de doença distal (tibial)
• Idade ≥65 (ou ≥50 com fatores de risco)
• Hipertensão, dislipidemia
• Doença renal crônica
• Obesidade, inatividade física
• Histórico familiar de DAP/DC
• Raça/etnia: Negros americanos têm maior prevalência

Apresentações Clínicas

• Assintomático (50%): Detectado por rastreamento ABI
• Claudicação (clássica, 10–35%): Dor reprodutível na panturrilha/nádegas/coxas ao caminhar, aliviada pelo repouso (não sentado)
• Sintomas atípicos nas pernas: Dormência, fraqueza, fadiga, "ceder"
• Isquemia de Membro Crítico (IMC): Dor em repouso (noturna, aliviada pela dependência), perda de tecido (úlceras, gangrena) – ameaçador de membro
• Isquemia de Membro Aguda: Dor súbita, palidez, ausência de pulsos, parestesia, paralisia, poiquilotermia – emergência cirúrgica

Diagnóstico

• Índice Tornozelo-Braço (ITB): Pressão sistólica tornozelo/braço; ≤0,90 = DAP; >1,40 = não comprimível (vasos calcificados)
• Índice Dedão-Braço (IDB): Para vasos calcificados
• Pressões segmentares, formas de onda PVR
• Imagem: Ultrassom duplex, TC angio, RM angio, angiografia por cateter (pré-procedimento)

Manejo

Terapia Médica Dirigida por Diretrizes (TMD) – Todos os Pacientes

• Cessação do Tabagismo: Vareniclina + aconselhamento; duplica as taxas de abandono
• Estatina: De alta intensidade independentemente do LDL; benefícios pleiotrópicos
• Antihipertensivos: IECA/ARA II preferidos (estudo HOPE); alvo <130/80
• Antitrombótico: Ácido acetilsalicílico 81 mg (ou clopidogrel); rivaroxabana 2,5 mg BID + ácido acetilsalicílico 81 mg (VOYAGER PAD) pós-revascularização
• Controle do Diabetes: HbA1c <7%; inibidores de SGLT2/agonistas de GLP-1 RA
• Terapia de Exercício Supervisionada (TES): 3×/semana × 12 semanas – recomendação Classe I; melhora a distância de caminhada mais que qualquer medicamento

Revascularização (Endovascular ou Cirúrgica)

• Indicações: Claudicação limitante do estilo de vida refratária a TES/TMD; IMC; isquemia de membro aguda
• Endovascular Primeiro (BEST-CLI): Angioplastia com balão, stenting, aterectomia; menor risco perioperatório
• Cirurgia Aberta: Bypass (veia > prótese) para oclusões longas, falha endovascular, infecção
• Abordagens Híbridas

Cuidados com Feridas (IMC)

• Equipe multidisciplinar de preservação de membro (vascular, podologia, doenças infecciosas, cuidados com feridas)
• Descarga, desbridamento, curativos avançados, revascularização

Recomendações de Rastreamento

• Rastreamento ITB: Idade ≥65; ou ≥50 com diabetes/tabagismo; ou qualquer idade com sintomas de perna ao esforço
• DAP assintomática ainda requer TMD completa – mesmo risco cardiovascular que sintomática

Mensagem-Chave

A DAP é um marcador de doença sistêmica. Encontrá-la desencadeia redução abrangente de risco cardiovascular. "Dor nas pernas ao caminhar não é envelhecimento normal"—é um chamado à ação.