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Fisioterapia para Síndrome do Túnel do Carpo: Indicações, Protocolos e Papel Pós-Cirúrgico

Quando a PT é Recomendada?

• CTS Leve: PT pode ser primeira linha (tala + exercícios + ergonomia); pode evitar cirurgia em 30–40%.
• CTS Moderado–Grave: PT adjuvante ao planejamento cirúrgico; pré-hab melhora resultados pós-op.
• Pós-operatório: Padrão de cuidados após liberação do túnel do carpo (LTC).
• Sintomas recorrentes/persistentes pós-LTC: PT aborda aderências de cicatriz, dor pilar, neuroma.

Componentes da Avaliação de PT

• Mapeamento de sintomas (Questionário de CTS de Boston, DASH).
• Teste sensorial (Semmes-Weinstein, discriminação de 2 pontos).
• Força: Preensão, pinça, eminência thenar (dinamômetro).
• AM: Punho, dedos, rotação do antebraço.
• Testes de tensão neural (ULNT1 com viés do nervo mediano).
• Tarefas funcionais: Digitação, uso de ferramentas, ADLs.

Protocolo de PT Pré-Operatório / Conservador

• Mobilização neural: Deslizamentos do nervo mediano (sliders/tensioners) 3×/dia.
• Deslizamentos de tendão: 5 sequências × 10 repetições, 3×/dia.
• Fortalecimento: Oposição thenar, intrínseco plus, extensores/flexores do punho (theraputty, dynabands).
• Modalidades: Ultrassom (pulsado, 0,5 W/cm²), laser (LLLT), iontoforese (dexametasona) — evidência modesta.
• Retreinamento ergonômico: Avaliação do local de trabalho, modificação de ferramentas, postura.
• Pacing de atividade: Pausas programadas, rotação de tarefas.

Protocolo de PT Pós-Operatório (Cronograma Típico)

Fase	Prazo	Objetivos e Intervenções
Proteção	0–2 semanas	Controle de edema (elevação, massagem retrograda), cuidados com incisão, ROM ativo leve dos dedos, ADLs leves, tala apenas para conforto.
Movimento Inicial	2–4 semanas	AROM completo de dedos/polegar, AAROM do punho → AROM, mobilização de cicatriz (uma vez fechada), dessensibilização, preensão leve.
Fortalecimento	4–8 semanas	Exercícios resistivos progressivos (putty, bandas), simulação funcional, deslizamentos nervosos, plano de retorno ao trabalho ergonômico.
Avançado/Retorno	8–12+ semanas	Condicionamento de trabalho, preensão/pinça pesada, resistência, exercícios específicos do esporte, educação de prevenção.

Evidência e Diretrizes

• ASSH/AAOS: Recomendam PT para a maioria dos pacientes com CTS; forte evidência para PT pós-op.
• Revisões Cochrane: PT (deslizamentos nervosos, exercício, ultrassom) melhora sintomas/função a curto prazo vs. nenhum tratamento; evidência insuficiente para evitar cirurgia a longo prazo.
• PT pré-op: 6 semanas de PT + tala → 50% evitam cirurgia em 1 ano (dados de RCT).

Chaves para o Sucesso

• Consistência com programa domiciliar (diário).
• Comunicação com cirurgião (alinhamento de protocolo).
• Abordar contribuintes proximais (coluna cervical, saída torácica, mecânica do ombro).
• Educação do paciente: cronograma realista, manejo de surtos.