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Problemas da cirurgia do túnel do carpo

Todos os anos nos Estados Unidos, mais de 500.000 pessoas passam por cirurgia de liberação do túnel do carpo para aliviar dor causada pela síndrome (CTS). Embora cirurgia seja tipicamente eficaz, não há garantia que aliviará sintomas ou que não retornarão depois. Como problemas podem surgir como resultado deste procedimento, é importante entender riscos antes de decidir por esta via.

Síndrome do Túnel do Carpo

O túnel do carpo é passagem no punho pela qual o nervo mediano e nove tendões viajam para a mão. Quando espaço no túnel diminui, compressão do nervo mediano pode ocorrer, causando dor, formigamento e dormência na mão. Sintomas começam como dor gradual e pioram progressivamente. Tratamento inicial inclui medicação anti-inflamatória, injeções de corticosteroide, talas de punho e fisioterapia. Cirurgia pode ser recomendada se sintomas não melhoram com abordagem conservadora, ou se há dormência contínua, sintomas por mais de 10 meses, ou músculo da palma deteriorou.

Cirurgia

Vários tipos de cirurgia estão disponíveis para aliviar síndrome do túnel do carpo. Todas são ambulatoriais e envolvem corte do ligamento transverso do carpo para diminuir pressão no nervo mediano. Na liberação aberta, incisão é feita do punho à palma. Argumenta-se que como esta abordagem dá melhor visão da área, há menor risco de corte no nervo. Porém, tempo de recuperação e cicatriz aumentam. Mini-liberação aberta é cirurgia similar, mas incisão tem apenas cerca de 2,5 cm. Endoscopia é procedimento onde um ou dois cortes de 1,25 cm são feitos e tubos finos com câmera e bisturi são guiados ao túnel. Cirurgião faz corte visualizando área em monitor. Este tipo é menos invasivo e igualmente eficaz.

Riscos Menores

Complicações da cirurgia do túnel do carpo raramente ocorrem, mas como em qualquer cirurgia, sempre há riscos. Problemas possíveis, geralmente temporários, incluem sangramento, dor, rigidez e reação alérgica a medicação. Infecção menor também pode ocorrer, tratável com antibióticos. Há tipicamente diminuição temporária de força afetando capacidade de segurar e beliscar. O problema mais comum, porém, é retorno dos sintomas.

Complicações Graves

Há muito poucos riscos maiores associados à cirurgia do túnel do carpo. Como nervo mediano fica diretamente abaixo do ligamento transverso, há possibilidade de ser nicked, cortado ou até seccionado. Dano a nervo sensorial pode resultar em dormência permanente, enquanto dano motor pode inibir severamente movimento e força da mão. Dano nervoso é raro, ocorrendo em apenas 1 em cada 100 cirurgias. Há também chance de infecção maior, necessitando outra cirurgia. Além disso, teoriza-se que cirurgia pode aumentar possibilidade de artrite, embora não haja pesquisa conclusiva.

Eficácia

Liberação do túnel do carpo é considerada tratamento mais eficaz para CTS, mas nem todos pacientes experimentam melhora pós-cirurgia. Cerca de 70% relatam satisfação com resultado, e cerca de 90% não têm mais sintomas noturnos. Em alguns casos, dor é relatada como mesma ou pior que antes. Acúmulo de tecido cicatricial na ferida e repouso inadequado da mão durante recuperação aumentam probabilidade de retorno dos sintomas.