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Como Controlar a Dor Pós-Bypass Coronariano: Guia Prático
Entendendo a Dor Pós-CRVM
Dor pós-esternotomia e sítio de colheita de safena (perna) é esperada. Intensidade varia: sensibilidade individual, extensão cirúrgica, técnica (on/off-pump), ansiedade, cultura. Controle adequado = melhor respiração, mobilização, sono, reabilitação, menor complicações pulmonares.
Estratégia Multimodal (Padrão Ouro)
Combina classes farmacológicas com mecanismos diferentes → efeito sinérgico, menores doses, menos efeitos colaterais.
| Classe | Exemplos | Via/Esquema | Papel |
|---|
| Paracetamol (Base) | Paracetamol 1g | EV 6/6h (hospital) → VO 1g 6/6h (casa) | Analgésico central, antipirético, seguro, poucos SE |
| Gabapentinoides | Gabapentina 300-600mg / Pregabalina 75-150mg | VO 12/12h ou 8/8h | Dor neuropática (esterno, perna), ansiedade, reduce opioides |
| Opioides (Resgate / Curto Prazo) | Tramadol 50-100mg, Oxicodona 5-10mg, Morfina EV (PCA) | VO 6/6h PRN / PCA EV | Dor moderada-severa. Meta: desmame 3-5 dias. |
| AINEs (Seletivos / Curto Prazo) | Celecoxibe 200mg, Parecoxibe 40mg EV | VO 12/12h / EV 12/12h | Anti-inflamatório. Cuidado: Sangramento, renal, CV. Evitar se DRC/IC/HAS não controlada. |
| Anestésicos Locais | Ropivacaína 0,2% infusão contínua (cateter ferida/paravertebral) | Infusão 48-72h | Bloqueio aferente periférico. Reduz opioides. |
| Adjuvantes | Dipirona 1g EV/VO, Dexametasona 8-10mg EV (dose única intraop) | Conforme protocolo | Potencializam analgesia, reduzem náusea (dexa). |
Escala de Dor e Comunicação
- Escala Numérica (0-10): 0=sem dor, 10=pior dor imaginável.
- Meta: Dor em repouso ≤ 3, Dor ao movimento/tosse ≤ 4-5.
- Comunique antes da dor ficar intensa. "Antecipar é melhor que tratar".
Medidas Não Farmacológicas Essenciais
- Travesseiro de Apoio (Heart Pillow): Abrace firmemente contra o peito ao tossir, espirrar, respirar profundo, mover-se no leito. Estabiliza esterno, reduz dor 30-50%.
- Fisioterapia Respiratória: Espirômetro incentivador 10x/hora acordado. Expansão pulmonar previne atelectasia/pneumonia = menos dor pleurítica.
- Posicionamento: Cabeceira 30-45°. Evitar deitar plano. Virar de lado com travesseiro entre pernas.
- Técnicas de Relaxamento: Respiração diafragmática, imaginação guiada, música, mindfulness. Reduz ansiedade → amplifica analgesia.
- Sono Protegido: Analgésico noturno programado (não PRN). Ambiente escuro, silencioso, temperatura agradável.
Efeitos Colaterais Comuns dos Opioides e Manejo
- Constipação: Inevitável. Profilaxia: Hidratação + Fibra + Laxante osmótico (Polietilenoglicol 17g/dia) + Estimulante (Bisacodil/Sena) se necessário. Iniciar JUNTO com opioide.
- Náusea/Vômito: Ondansetrona 4-8mg, Metoclopramida 10mg, Dexametasona 4-8mg.
- Sedação/Confusão (idosos): Reduzir dose, trocar por tramadol/paracetamol, revisar outras meds sedativas.
- Prurido: Anti-H1 (Hidroxizina), trocar opioide.
- Depressão Respiratória: Monitoramento (oximetria, frequência respiratória) se PCA EV / altas doses. Naloxona disponível.
Plano de Alta: Transição para Oral
- Critério: Dor controlada com VO (paracetamol + gabapentina ± tramadol PRN).
- Receita: Paracetamol 1g 6/6h fixo + Gabapentina 300mg 12/12h + Tramadol 50mg 6/6h PRN (máx 300mg/dia) x 5-7 dias.
- Desmame: Reduzir tramadol → suspender → reduzir gabapentina → manter paracetamol conforme necessidade.
- Retorno: Reavaliação dor em 7-14 dias. Crônica (neuralgia intercostal) → encaminhamento pain clinic.
Quando Ligar para o Médico
- Dor não controlada com medicação prescrita
- Nova dor torácica tipo angina (aperto, irradiação)
- Sinais infecção ferida (vermelhidão, calor, pus, febre)
- Instabilidade esternal (clique, movimento anormal ao tossir)
- Efeitos colaterais graves medicações
Dor bem controlada não é luxo — é requisito para recuperação rápida e completa. Seja proativo: comunique, use o travesseiro, faça fisioterapia, tome medicação no horário.
