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Tubos e Drenos Utilizados no Transplante Hepático: Tipos e Funções

Complexidade do Transplante de Fígado

O transplante hepático ortotópico exige desvio temporário do fluxo venoso portal e cava, além de drenagem biliar e de coleções líquidas. Diversos cateteres, shunts e drenos são empregados.

Dispositivos Principais

1. Shunts de Gott (Gott Shunts)

• Desvio venoso temporário: sangue da veia cava inferior (VCI) e veia porta → veia axilar pré-coletada (do receptor) → retorno ao átrio direito.
• Permite hepatectomia do receptor e implante do enxerto sem congestão venosa sistêmica.
• Diâmetro padrão: 7-8 mm. Requer veia axilar calibrosa.

2. Cateteres de Bypass Cardíaco (Heart-Bypass Catheters)

• Alternativa se veia axilar < 7 mm (incompatível com shunt de Gott).
• Cânulas venosas femorais/ jugulares para circulação extracorpórea (CEC) veno-venosa ou veno-arterial.
• Mais complexo, requer anticoagulação sistêmica (heparina), equipe de perfusão.

3. Tubo em T (T-tube / Tubo de Kehr)

• Drenagem biliar externa controlada: coledoco do enxerto → bolsa coletora externa.
• Permite monitoramento de produção/qualidade da bile, colangiografia pós-op (T-tube cholangiogram) para detectar vazamento/estenose.
• Permanência: 6-12 semanas (até maturação anastomose biliar). Retirado em ambulatório.
• Complicações: Infecção de sítio de saída, deslocamento, peritonite biliar, estenose na retirada, fístula biliar persistente.

4. Drenos de Jackson-Pratt (JP Drains / Drenos de Sucção Fechada)

• Drenagem de líquidos (soro, sangue, bile, linfa) da cavidade abdominal (espaço subfrênico, fossa ilíaca, leito hepático).
• Sistema de bulbo de sucção negativa. Permanência: 3-7 dias (enquanto débito > 30-50 mL/dia).
• Remoção à beira-leito. Monitorar aspecto do dreno (sanguinolento, bilioso, purulento).

Outros Dispositivos Comuns

• Cateter venoso central (CVC): Monitoração PVD, drogas vasoativas, nutrição parenteral.
• Cateter arterial: Monitoração contínua PA, gasometrias seriadas.
• Sonda vesical de demora: Diurese horária (meta > 0,5-1 mL/kg/h).
• Sonda nasoenteral/jejunal: Nutrição enteral precoce (24-48h).

Evolução Técnica

• Técnica "piggyback" (preservação VCI do receptor) → dispensa shunt/CEC em muitos casos
• Anastomose biliar ducto-ducto (sem T-tube) com stent biliar interno → rotina em muitos centros
• Transplante de fígado vivo (LDLT): anatomia biliar variante → maior uso de stents biliares internos

O manejo expert de drenos e shunts é parte crítica do sucesso do transplante hepático, exigindo coordenação cirúrgica, anestésica, de enfermagem e radiologia intervencionista.