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Cuidados Pós-procedimento de Stent Coronariano: DAPT, Estilo de Vida e Protocolo de Acompanhamento

A implantação de stent (PCI) requer cuidados pós-operatórios estruturados para prevenir trombose de stent (TS), restenose e eventos recorrentes. O protocolo difere para stents BMS (metal simples) vs DES (eluidor de fármaco).

Terapia Antiplaquetária (DAPT) – CRÍTICA

Tipo de Stent	Duração Mínima DAPT	Duração Preferida	Regime
BMS	1 mês	1 mês	Aspirina 81 mg + Clopidogrel 75 mg (ou Ticagrelor 90 mg BID / Prasugrel 10 mg)
DES (1ª geração)	6 meses	12 meses	Mesmo
DES (2ª/3ª geração)	3-6 meses	6-12 meses (conforme risco de sangramento)	Mesmo
Alto Risco de Sangramento (HBR)	1-3 meses	3-6 meses	Estratégias de desescalada (Aspirina + Ticagrelor 60mg, ou monoterapia após 1-3 meses)

NUNCA PARE A DAPT SEM APROVAÇÃO DO CARDIOLOGISTA. Mortalidade por TS 40-50%.

Cuidados Imediatos Pós-PCI (Primeiras 24-48h)

• Local de Acesso: Radial (95%+): faixa TR 2-4h; deambulação 2-4h. Femoral: repouso absoluto 4-6h, dispositivo de fechamento vs compressão manual.
• Monitoramento: Telemetria, sinais vitais q15min x1h, q30min x2h, q1h x4h. Local de acesso q15min x1h.
• Hidratação: 2-3L IV/PO para eliminação de contraste (se TFG <60, protocolo NAC).
• Medicamentos: Carregar DAPT se não pré-carregado. Estatina de alta intensidade (atorvastatina 40-80mg). IECA/ARA II se FE<40%. Betabloqueador se IAM.

Progressão de Atividade

Cronograma	Restrições
Dias 1-2	Não levantar >5 lbs (radial) / >10 lbs (femoral). Sem esforço. Caminhadas curtas.
Dias 3-7	Atividade leve. Sem exercício vigoroso. Dirigir OK se radial (24h) / femoral (48h) e sem opioides.
Semana 2-4	Reabilitação cardíaca Fase II (supervisionada). Progressão aeróbica gradual.
Mês 1+	Irrestrito se não complicado. Esportes competitivos: liberação do cardiologista.

Cronograma de Acompanhamento

• 1 semana: Local de acesso, reconciliação de medicamentos, revisão de sintomas.
• 1 mês: Exames (hemograma, BMP, lipídios, HbA1c), ECG, titulação de medicamentos.
• 3 meses: Teste de esforço se indicado (isquemia-guiado).
• 6-12 meses: Considere teste funcional se anatomia de alto risco.
• Anual: Lipídios, glicose, função renal, revisão de medicamentos.

Modificações de Estilo de Vida (Recomendações Classe I)

• Dieta: Mediterrânea/DASH; <7% gordura saturada; <200mg colesterol; 30g fibra.
• Exercício: 150 min moderado / 75 min vigoroso semanalmente + resistência 2x/semana.
• Tabagismo: Cessação completa (vareniclina/bupropiona + aconselhamento).
• PA: <130/80 (ACC/AHA).
• Lipídios: LDL <70 mg/dL (risco muito alto) / <55 mg/dL (risco extremo); estatina de alta intensidade ± ezetimiba/PCSK9i.
• Diabetes: HbA1c <7%; inibidores de SGLT2/agonistas de GLP-1 para benefício cardio-renal.

Sinais de Alerta (Pronto-Socorro Imediato)

• Dor torácica >20 min não aliviada por 3x NTG
• Dispneia súbita, síncope
• Local de acesso: inchaço rápido, expansão de hematoma, massa pulsátil
• Sintomas de AVC (FAST)
• Melena/hematoquezia (sangramento GI em DAPT)