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Transplante de Veia: Indicações e Aplicações Clínicas

Fisiologia Venosa

Veias conduzem sangue desoxigenado (baixa pressão) de volta ao coração. Diferem das artérias (alta pressão, sangue oxigenado). Válvulas venosas impedem refluxo. A veia safena magna (perna) é o enxerto autólogo mais usado.

Aplicações Clínicas Principais

1. Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRVM/Bypass)

• Enxerto de veia safena (ou artéria mamária interna, artéria radial) para desviar obstruções coronarianas.
• Padrão-ouro para doença multiarterial. Patência de veia safena: ~80-85% em 10 anos (vs >90% IMA).

2. Síndrome do Túnel do Carpo (Neurolise com Enxerto Venoso)

• Em casos recidivados ou severos, veia autólogo (segmento de safena) envolve nervo mediano descomprimido ("vein wrapping").
• Barreira física contra nova fibrose/aderências. Reduz recidiva e dor neuropática.
• Técnica descrita por vários autores; resultados favoráveis em séries selecionadas.

3. Stents Vasculares (Alternativa ao Enxerto)

• Próteses metálicas expansíveis (bare metal stents, stents farmacológicos, stents bioabsorvíveis) mantêm luz vascular.
• Usados em coronárias (ICP), ilíacas, femorais, carótidas, renais, diálise (fístula AV).
• Vantagem: menos invasivo que cirurgia aberta. Limitação: reestenose, trombose, fratura, necessidade antiagregação prolongada.

4. Aterosclerose Oclusiva Periférica

• Enxerto de veia safena (ou PTFE/Dacron se veia indisponível) para bypass femoropoplíteo, femorotibial, aortoilíaco.
• Indicado para lesões longas, oclusões, falha de angioplastia.

Complicações do Enxerto Venoso

• Trombose precoce (técnica, fluxo, hipercoagulabilidade)
Hiperplasia íntima → reestenose (6-24 meses)
• Aterosclerose do enxerto (longo prazo — anos)
• Infecção do sítio cirúrgico
• Morbidade do sítio doador (perna): edema, dor, infecção, linforreia, parestesia nervo safeno

Tendências Atuais

• Colheita endoscópica/minimamente invasiva da safena → menos morbidade da perna
• Enxertos arteriais preferidos (IMA bilateral, radial, gastroepiploica) — maior patência
• Veias criopreservadas (banco de tecidos) para pacientes sem veia própria
• Engenharia tecidual: enxertos vasculares bioengenheirados (em pesquisa clínica)

O transplante de veia autólogo permanece pilar da cirurgia vascular e cardíaca, com evolução contínua para menor invasividade e maior durabilidade.