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Como Saber Quando Pedir Medicação para Dor Após Cirurgia de Bypass

A Dor Pós-CRVM: Subjetiva, Mas Manejável

Dor torácica (esternotomia) e na perna (colheita safena) são esperadas. O medo de "viciar" ou "incomodar a equipe" leva muitos a subtratar a dor — o que PREJUDICA a recuperação (hipoventilação → atelectasia/pneumonia, imobilidade → TVP, estresse → isquemia, insônia → piora dor).

Estratégia: Antecipação e Comunicação Estruturada

1. ANTES da Cirurgia (Planejamento)

• Converse com ANESTESISTA na consulta pré-anestésica: alergias, medicações atuais, histórico dor crônica, uso prévio opioides, preferências.
• Solicite PLANO DE ANALGESIA MULTIMODAL escrito (classes, doses, vias, horários, resgate).
• Discuta opções não opioides (paracetamol EV/VO, gabapentina, bloqueios regionais, infusão anestésico local).

2. DURANTE Internação (UTI → Enfermaria)

• Escala de Dor (0-10): Enfermagem avaliará q4-6h + PRN. Seja HONESTO. "Zero dor" não é meta realista; "dor controlada para tossir/caminhar/dormir" É a meta.
• PCA (Analgesia Controlada pelo Paciente): Bomba de morfina/fentanil com dose programada + limite segurança. VOCÊ aperta o botão. Use ANTES de atividades (fisioterapia, curativo, caminhada).
• Transição para VO: Critério: dor controlada com VO, via oral tolerada, sonda gástrica removida. Esquema típico: Paracetamol 1g 6/6h fixo + Gabapentina 300mg 12/12h + Tramadol 50mg 6/6h PRN.
• Enfermeira = Aliada: Ela executa prescrição, monitora efeitos colaterais, comunica médico. Peça orientação: "Quando devo pedir o remédio de resgate?".

3. APÓS Alta (Casa)

• Receita de alta: Paracetamol 1g 6/6h (fixo 3-5 dias) + Gabapentina 300mg 12/12h (5-7 dias) + Tramadol 50mg 6/6h PRN (máx 300mg/dia) x 7-10 dias.
• Regra de Ouro: Tome o fixo NO HORÁRIO (evita "ondas" de dor). Use PRN 30-60 min ANTES de atividade que sabe que dói (fisioterapia, banho, curativo, caminhada longa).
• Efeitos colaterais: Constipação (laxante profilático OBRIGATÓRIO com opioide), náusea (ondansetrona), sonolência (não dirigir).
• Desmame: Reduzir tramadol → suspender → reduzir gabapentina → paracetamol conforme necessidade.

4. Recursos de Apoio à Decisão

• Farmacêutico Clínico (hospital/farmácia): Especialista em interações, ajustes renais/hepáticos, formulações, desmame, custo-efetividade. Consulte na alta e na farmácia comunitária.
• Médico de Família / Clínico Geral: Conhece seu histórico global. Bom para revisar medicações crônicas + novas.
• Internet CONFIÁVEL: Sites sociedades médicas (SBCCV, SBC, AHA, ESC, Mayo Clinic, UpToDate Patient). Evite fóruns leigos, redes sociais não moderadas.

Sinais de Que a Dor NÃO Está Controlada (Procure Equipe)

• Escala > 5 em repouso ou > 7 ao movimento consistentemente
• Incapacidade de tossir profundamente / usar espirômetro / caminhar
• Insônia por dor > 2 noites seguidas
• Ansiedade/medo excessivo relacionado à dor
• Efeitos colaterais intoleráveis (vômitos, confusão, constipação severa, retenção urinária)

Dor Crônica Pós-Esternotomia (Síndrome Pós-Toracotomia / Neuralgia Intercostal)

• Persiste > 3 meses. Queimação, choque, hipersensibilidade ao toque na cicatriz/região intercostal.
• Tratamento: Gabapentinoides (gabapentina/pregabalina), antidepressivos (amitriptilina/duloxetina), bloqueios nervosos, neuromodulação, fisioterapia especializada, psicologia da dor.
• Encaminhamento: Clínica de Dor / Neurologia / Neurocirurgia funcional.

Pedir medicação para dor não é fraqueza — é INTELIGÊNCIA CLÍNICA. Dor controlada = pulmão expandido, corpo em movimento, mente tranquila, cicatrização otimizada.