Cirurgia de CABG em Fumantes: Candidatura, Riscos e a Necessidade de Parar de Fumar

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Cirurgia de CABG em Fumantes: Candidatura, Riscos e a Necessidade de Parar de Fumar

Cirurgia de Ponte de Safena de Artéria Coronariana e Uso de Tabaco

Fumar é o único fator de risco mais modificável para doença arterial coronariana (DAC) e um preditor importante de complicações perioperatórias. No entanto, o tabagismo ativo não é uma contraindicação absoluta para CABG. A candidatura é individualizada.

Amplificação de Risco em Fumantes

Complicação	Risco Relativo (vs. Nunca Fumou)
Infecção/deiscência de ferida esternal	2–4×
Complicações pulmonares (pneumonia, ventilação prolongada)	2–3×
Oclusão de enxerto (precoce e tardia)	1,5–2× (enxertos de veia)
Infarto do miocárdio/morte (30 dias)	1,3–1,8×
Mortalidade a longo prazo	Significativamente maior se continuar fumando

Otimização Pré-Operatória

Mínimo de 4–8 semanas de cessação: Restaura a função ciliar, melhora a resposta imune, reduz carboxihemoglobina. Mesmo 48 horas reduzem CO/Hb.
Farmacoterapia: Vareniclina, bupropiona, TNS — inicie pré-operatório.
Apoio Comportamental: Aconselhamento, linhas de parar de fumar, programas por mensagem de texto.
Verificação Objetiva: CO expirado <10 ppm ou teste de cotinina.

Se Não For Possível Parar Pré-Operatoriamente

A cirurgia pode prosseguir se a gravidade da DAC (tronco esquerdo, 3 vasos, FE baixa) superar o risco do tabagismo.
Monitoramento pós-operatório intensivo: UTI, fisioterapia respiratória agressiva, protocolo de extubação precoce, controle glicêmico rigoroso, vigilância de doenças infecciosas.
Programa obrigatório de cessação hospitalar; acompanhamento vinculado.

Decisão Compartilhada

A equipe cardíaca (cirurgião, cardiologista, anestesiologista, paciente) avalia: escore SYNTAX, fragilidade, comorbidades, apoio psicossocial e valores do paciente. Parar de fumar é o único "medicamento" mais impactante que um candidato cirúrgico pode tomar.