casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Bariátrica

Complicações da Cirurgia da Obesidade (Bariátrica): Embolia, Vazamento, Infecção, Vômito, Disrupção Tardia

A cirurgia bariátrica, embora segura em centros de excelência (mortalidade 30 dias 0,3% — NEJM), tem complicações específicas que pacientes e equipes devem conhecer para prevenção, detecção precoce e manejo adequado.

1. Embolia Pulmonar (TEP) — Principal Causa de Óbito

• Incidência: 1–2% (literatura histórica); < 0,5% com profilaxia multimodal moderna.
• Mortalidade da TEP: ~30% dos casos.
• Apesar de profilaxia (enoxaparina, SCD, meias, mobilização), incidência permanece — obesidade é estado protrombótico crônico.
• Estender anticoagulação 28–35 dias pós-alta se IMC > 50 ou fatores adicionais.

2. Vazamento Gastrointestinal (Fístula Anastomótica / Linha de Grampeamento)

• Incidência: 1–3% (sleeve/RYGB).
• Perigo: Detecção tardia → peritonite, sepse, abscesso, óbito.
• Sinais: Taquicardia persistente (> 120 bpm), febre, dor abdominal, leucocitose, instabilidade hemodinâmica.
• Diagnóstico: TC abdome com contraste oral/IV (padrão-ouro). Rx contraste (sensibilidade menor).
• Tratamento: Antibióticos amplo espectro EV, drenagem percutânea guiada por TC, nutrição parenteral, stent endoscópico (se anastomose), reoperação laparoscópica/aberta se instável/falha.
• Risco aumenta com reoperação (tecido friável, inflamação).

3. Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) / Ferida

• Incidência: Até 3% (maior em aberta, IMC > 50, diabetes, tempo cirúrgico longo).
• Pressão do pannículo abdominal sobre incisão → deiscência/seroma/infecção.
• Prevenção: Sutura absorvível monofilamento (PDS/Monocryl) em planos, cola tópica, curativo a vácuo (VAC) se alto risco, antibiótico profilático, glicemia controlada, normotermia.

4. Vômito Pós-Operatório

• Comum em cirurgia restritiva (banda, sleeve, VBG).
• Causas: Comer rápido, não mastigar, porções grandes, estenose, deslizamento (banda), edema anastomótico, síndrome de dumping, gastroparesia.
• Vômito persistente → Desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, rasgo de Mallory-Weiss, aspiração, dilatação bolsa (falha restritiva).
• Investigação: Endoscopia (descartar obstrução, estenose, úlcera, deslizamento/erosão banda).

5. Disrupção Tardia (Late Staple Line Disruption / Recidiva)

• Ruptura da linha de grampeamento / banda / anastomose meses/anos depois.
• Resultado: Comunicação bolsa-corpo gástrico excluído → perda restrição → reganho peso.
• Incidência: 2–23% (varia técnica, seguimento, definição).
• Sintomas: Aumento progressivo capacidade alimentar, fome retornando, reganho peso.
• Diagnóstico: Endoscopia, Rx contraste, TC.
• Tratamento: Reoperação (revisão/conversão). Risco complicações maior que cirurgia primária.

Outras Complicações Relevantes

• Hérnia interna (RYGB/DS): Alça delgada por defeito mesentérico → obstrução/estrangulação. Emergência cirúrgica.
• Úlcera marginal (RYGB): Tabagismo, AINEs, H. pylori, tensão anastomose.
• Hipoglicemia hiperinsulinêmica tardia (NIPHS): Rara, debilitante.
• Deficiências nutricionais: Conforme técnica (RYGB/DS > Sleeve > Banda).

Prevenção: Centro de alto volume, equipe multidisciplinar, protocolo ERAS, profilaxia TEP estendida, seguimento vitalício estruturado, adesão do paciente.