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Complicações do Grampeamento Gástrico (VBG): Mortalidade, Trombose, Estenose, Dumping, Cálculos, Deficiências

A gastroplastia vertical banded (VBG ou "grampeamento gástrico") é técnica restritiva antiga (bolsa grampeada + banda fixa no estoma). Embora em desuso, pacientes operados no passado e cirurgiões revisores devem conhecer suas complicações específicas.

1. Mortalidade Perioperatória

• Dados históricos (Univ. Michigan): < 3/200 (1,5%) óbito 30 dias.
• Maior em cardiopatas, superobesos, cirurgia aberta. Atual (laparoscopia, seleção): < 0,3%.

2. Tromboembolismo Venoso (TVP/TEP)

• Obesidade + cirurgia + imobilidade = risco alto.
• Mecanismo: Ativação coagulação (trauma) + estase venosa (repouso) → trombo membros inferiores → TEP se migra.
• Prevenção: Enoxaparina + Botas pneumáticas (SCD) + Meias elásticas + Mobilização 12h + Hidratação + Parar tabaco pré-op.

3. Estenose do Estoma (Stomal Stenosis)

• Cicatriz/fibrose na banda fixa não ajustável → estreitamento progressivo.
• Incidência: ~20% (1 em 5) necessitam 2ª cirurgia (Univ. Michigan).
• Sintomas: Disfagia progressiva, vômito, intolerância sólidos, reganho (só tolera líquidos/calóricos).
• Tratamento: Dilatação endoscópica (balão) ou revisão cirúrgica (remoção banda/reconstrução).

4. Síndrome de Dumping

• Alimento hiperglicídico/gorduroso → esvaziamento rápido bolsa → intestino delgado.
• Fase precoce (30 min): Hipovolemia → sudorese, taquicardia, tontura, náusea, diarreia.
• Fase tardia (1–3h): Hipoglicemia reativa → fome, tremor, confusão, síncope.
• Prevenção: Evitar açúcar concentrado, gordura, líquidos nas refeições, fracionar.

5. Cálculos Biliares (Colelitíase)

• Incidência: Até 30% pós-perda rápida (Univ. Rochester).
• Mecanismo: Supersaturação biliar por colesterol + hipo motilidade vesicular (jejum/baixa gordura).
• Profilaxia: Ursodeoxicólico 500–1.000 mg/dia x 6 meses pós-op.
• Se sintomáticos: Colecistectomia videolaparoscópica.

6. Deficiências Nutricionais (Desvio Duodenal)

• Duodeno/jejuno proximal excluídos → malabsorção ferro, cálcio, vitamina D, B12, folato, zinco, cobre.
• Ferro: Anemia microcítica. Ferro quelado + vit C. Separar do cálcio.
• Cálcio/Vit D: Osteoporose/osteomalácia. Cálcio citrato 1.500 mg + D3 5.000 UI.
• B12: Neuropatia, anemia megaloblástica. Sublingual/injetável.
• Monitoramento vitalício: Hemograma, ferritina, B12, 25-OH-D, PTH, densitometria, zinco, cobre.

Contexto Atual

VBG substituída por Sleeve (restritivo hormonal) e RYGB (misto metabólico). Banda fixa não ajustável = estenose inevitável. Se você tem VBG com complicações: Consulte cirurgião bariátrico para conversão (geralmente para RYGB).