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Fatos Essenciais Sobre Cirurgia da Obesidade (Bariátrica): Tipos, Critérios, Custos, Resultados

A cirurgia bariátrica (gastroplastia) é procedimento realizado sob anestesia geral para tratamento da obesidade mórbida. Indicada quando risco da obesidade supera risco cirúrgico. Conheça os fatos baseados em evidências.

Tipos Principais (Atuais)

• Sleeve Gástrico (Gastrectomia Vertical): Ressecção 75–80% estômago. Mais realizada no mundo (> 60%). Restrição + hormonal (↓grelina).
• Bypass Gástrico Roux-en-Y (RYGB): Bolsa 30 ml + desvio intestinal. Restrição + malabsorção + hormonal. Padrão para DM2/refluxo.
• BPD-DS / SADI-S: Sleeve + desvio intestinal longo. Superobesos (IMC ≥ 50) ou DM2 grave refratário.
• Banda Gástrica Ajustável: Em desuso global. Alta reoperação/regânho.

Critérios de Elegibilidade (CFM/SBCBM/SUS/ANS)

• IMC ≥ 40 kg/m² OU IMC 35–39,9 + ≥ 1 comorbidade (DM2, HAS, apneia, dislipidemia, esteatose, artrose, SOP, incontinência, CVD).
• Idade 18–65 anos (exceções individualizadas).
• Obesidade ≥ 5 anos (histórico).
• Falha tratamento clínico ≥ 2 anos documentada (multidisciplinar).
• Avaliação multidisciplinar favorável (cirurgião, endocrino, nutricionista, psicólogo, cardio, pneumo).
• Sem contraindicações absolutas (dependência ativa, psiquiatria não controlada, DII ativa, câncer < 5 anos, insuficiência orgânica descompensada, gravidez).

Custos (Brasil — Valores Referenciais Particular)

• Sleeve: R$ 30.000–60.000.
• RYGB: R$ 35.000–70.000.
• BPD-DS/SADI-S: R$ 50.000–90.000.
• Inclui: hospital (2–3 dias), equipe cirúrgica, anestesia, materiais (grampeadores, calibrador, banda se houver), 1 ano seguimento multidisciplinar.
• Não inclui: suplementos vitalícios, exames periódicos, cirurgia plástica reparadora, complicações/reoperações.
• SUS e Planos (ANS) cobrem integralmente (critérios).

Resultados e Manutenção

• Perda: 25–75% do excesso de peso (variável por técnica, adesão, genética).
• Remissão comorbidades: DM2 60–90%, HAS 50–70%, Apneia 80–95%, Dislipidemia 60–80%.
• Reganho: 20–30% dos pacientes recuperam ≥ 15% do peso perdido a 10 anos (falha adesão, dilatação gástrica, escolhas alimentares).
• Banda: requer "reenchimentos" periódicos (salina via porto).

Complicações Principais

• Curto prazo: Fístula (1–3% sleeve/RYGB), sangramento, infecção, TVP/TEP, óbito (< 0,3% a 30 dias).
• Longo prazo: Deficiências nutricionais (ferro, B12, D, cálcio, tiamina, zinco, cobre), úlcera marginal (RYGB), estenose, hérnia interna, refluxo (sleeve), diarreia/desnutrição (BPD-DS), NIPHS (raro).
• Dumping syndrome: Comum RYGB/sleeve (açúcar/gordura → náusea, vômito, diarreia, sudorese, taquicardia).
• Redução com dieta: baixo açúcar/gordura, fracionamento, mastigação, suplementação.

Evidência NEJM: Mortalidade 30 dias 0,3%; complicação maior 4,3%. Segurança comparável à colecistectomia.