Cirurgias de Perda de Peso Estomacal: Tipos, Mecanismos e Guia de Seleção

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Cirurgias de Perda de Peso Estomacal: Tipos, Mecanismos e Guia de Seleção

Opções de Cirurgia Bariátrica: Restritivas, Malabsortivas e Combinadas

Procedimentos bariátricos alteram a anatomia gastrointestinal para promover perda de peso e melhoria metabólica. A seleção depende do IMC, comorbidades, anatomia, preferência do paciente e experiência do cirurgião.

Procedimentos Primários

Procedimento	Mecanismo	Typical %EWL*	Principais Características
Gastrectomia em Manga (SG)	Restritiva: ~80% do estômago removido → manga tubular	50–60%	Mais comum (60% EUA); sem redirecionamento; preserva piloro; baixo risco de desnutrição; irreversível.
Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB)	Restritiva + malabsortiva: pequeno poupão + desvio biliopancreático	60–70%	Padrão-ouro para refluxo, diabetes; maior monitoramento de nutrientes; risco de síndrome de dumping.
Banda Gástrica Ajustável (AGB)	Restritiva: banda de silicone ao redor do estômago proximal	40–50%	Uso em declínio; ajustável/reversível; alta taxa de reoperação (deslizamento/erosão da banda); visitas frequentes.
Diversão Biliopancreática / Switch Duodenal (BPD/DS)	Manga + desvio intestinal extensivo	70–80%	Maior perda de peso/efeito metabólico; maior risco de desnutrição; complexo; para IMC ≥50 ou SG/RYGB falhado.
Switch Duodenal de Anastomose Única (SADI-S)	Manga + anastomose duodeno-ileal de alça única	65–75%	Mais simples que BPD/DS; emergente; bons resultados metabólicos.
Gastroplastia em Manga Endoscópica (ESG)	Sutura de espessura total endoscópica → manga	15–20% TBWL**	Não cirúrgico; ambulatório; reversível; menor perda de peso; IMC 30–40; ponte ou primário.

*%EWL = % Perda de Peso Excessivo em 1–2 anos. **TBWL = Perda de Peso Corporal Total.

Cirurgia de Revisão

Para perda de peso inadequada, recuperação de peso ou complicações (estenose, fístula, refluxo severo). Opções: banda → manga/RYGB; manga → RYGB/SADI-S; RYGB → distalização/revisão. Maior risco que a primária.

Critérios de Seleção

IMC ≥40, ou ≥35 com comorbidade (DM2, HAS, SAOS, etc.)
Tentativas não cirúrgicas falhadas
Preparação psicológica, sem uso ativo de substâncias
Compromisso com acompanhamento vitalício, suplementação, mudança de estilo de vida

Avaliação Multidisciplinar Necessária

Cirurgião bariátrico, nutricionista, psicólogo, especialista médico (cardiologia, pneumologia, endocrinologia conforme necessário). O seguro geralmente exige 3–6 meses de perda de peso supervisionada pré-aprovação.

A cirurgia é uma ferramenta — não uma cura. O sucesso a longo prazo requer mudança comportamental sustentada.