Recurso contra Exclusão de Cirurgia de Perda de Peso: Guia Completo

Recurso contra Exclusão de Cirurgia de Perda de Peso: Guia Completo

A cirurgia de perda de peso é um procedimento que salva vidas, permitindo que muitas pessoas com sobrepeso vivam uma vida saudável. Cirurgias de banda gástrica, como o Lap-Band, em que uma banda é colocada na abertura do estômago e inflada para dar sensação de saciedade, é um dos tipos mais comuns. O bypass gástrico é um procedimento no qual o estômago é tornado menor e uma grande parte dos intestinos é desviada conectando uma parte dos intestinos diretamente ao estômago. A gastroplastia é outra opção na qual o tamanho do estômago é cirurgicamente reduzido. Muitas seguradoras limitam o acesso a essas cirurgias com exclusões. No entanto, é direito do paciente recorrer dessa exclusão.

Como Recorrer de uma Exclusão de Cirurgia de Perda de Peso

1. Verifique se a cirurgia de perda de peso é, de fato, excluída da apólice. Às vezes as seguradoras não listam a cirurgia na lista de procedimentos cobertos para reduzir reclamações. Outras vezes, a seguradora tenta negar alegando que a obesidade mórbida é condição pré-existente. Ligue para a seguradora para verificar.
2. Peça ao seu médico para escrever uma carta de necessidade médica. Isso será necessário no recurso. Certifique-se de que seu médico inclua seu peso, há quantos anos você está acima do peso e quaisquer condições médicas resultantes da obesidade. O paciente deve ser morbidamente obeso, definido como IMC > 40. O IMC é determinado pela razão entre altura e peso. Paciente ou médico pode determinar IMC usando calculadora (veja Recursos).
3. Crie uma lista de todos os programas de perda de peso que tentou e falhou no passado. Reúna toda informação disponível de programas comerciais (ex: Vigilantes do Peso) e programas supervisionados medicalmente (ex: Medi-Fast).
4. Envie a carta de necessidade médica, sua lista de tentativas e toda documentação para a seguradora. Garanta que o pacote seja enviado com confirmação de entrega para verificar recebimento.
5. Responda prontamente a toda correspondência da seguradora. Continue recorrendo de todas as negativas. A maioria das seguradoras nega esperando que você troque de operadora nos próximos dois anos. Persistência frequentemente compensa.