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Constipação Pós-Cirurgia: Prevenção e Estratégias de Alívio

Por Que Acontece

A constipação pós-operatória é um problema comum, mas gerenciável. Vários fatores se convergem após a cirurgia para retardar a função intestinal:

• Medicamentos para dor opioides se ligam a receptores no intestino, reduzindo a motilidade.
• Anestesia pode causar íleo temporário (falta de movimento intestinal).
• Redução de mobilidade, ingestão oral e líquidos após a cirurgia.
• Preparação intestinal pré-operatória (se usada) esvazia o cólon.
• Estresse e ambiente unfamiliar perturbam as rotinas normais.

Prevenção Proativa (Comece Pré-Operatório, se Possível)

1. Aumento de Fibra: Almeje 25–35 g/dia de alimentos integrais — frutas, vegetais, legumes, grãos integrais, nozes e sementes. Se a dieta for insuficiente, adicione casca de psílio (1 colher de chá em 8 oz de água).
2. Hidratação: Beba 2–3 L/dia (água, chá de ervas, caldo, suco diluído). Limite cafeína e álcool.
3. Mobilização Precoce: Caminhe assim que o cirurgião permitir (geralmente no dia ou no dia após a cirurgia). Caminhar estimula a peristalse.
4. Plano de Dor que Economiza Opioides: Use paracetamol programado + AINE (se permitido) + bloqueio regional + métodos não medicamentosos (gelo, posicionamento, TENS). Minimize opioides.
5. Laxantes Profiláticos (Alta Evidência): Comece docusato + senna (ou polietileno glicol/PEG 3350 17 g diário) no dia pós-operatório 0 ou 1 — a menos que contraindicado (obstrução, peritonite).

Tratamento se Constipado (Sem Evacuação Intestinal até o POD 2–3)

1. Laxante Osmótico: PEG 3350 17 g em 8 oz de água 1–2×/dia (primeira linha, seguro, não cria hábito).
2. Estimulante: Senna 17,2 mg (2 comprimidos) antes de dormir; adicione supositório de bisacodil 10 mg se não houver resultado em 24 horas.
3. Enema: Fosfato de sódio (Fleet) ou água da torneira — se nenhuma evacuação por 3+ dias e sem contraindicação.
4. Resgate: Citrato de magnésio 150–300 mL (se a função renal for normal).
5. Agentes Novos (se crônico): Lubiprostona, linaclotida, plecanatida, prucaloprida — conforme consulta de gastroenterologia.

Sinais de Alerta — Procure Atendimento Imediato

• Sem flatos + distensão abdominal + vômito → possível íleo/obstrução.
• Dor grave, febre, hematúcia.
• Dia pós-operatório 5+ sem evacuação apesar de intervenções.

Revisão de Medicação

Drogas comumente constipantes: opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, ferro, ondansetrona, diuréticos, antiácidos (Al/Ca). Peça ao seu farmacêutico ou equipe de cuidados para minimizar esses.

A recuperação intestinal é uma métrica de qualidade. Fale cedo — sua equipe espera isso.