Delirium Tremens: Síndrome de Abstinência Alcoólica Grave — Não é uma Cerveja

Delirium tremens (DTs) é uma complicação com risco de vida da abstinência alcoólica, tipicamente ocorrendo 48–96 horas após a última bebida em usuários crônicos pesados.

Características Diagnósticas

• Confusão global, desorientação, consciência flutuante.
• Alucinações vívidas (visuais, táteis — formicação), delírios.
• Hiperatividade autonômica severa: taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese, tremor.
• Agitação, convulsões (tônico-clônicas).

Fisiopatologia

Álcool crônico aumenta inibição GABA_A e suprime excitação NMDA. Cessação abrupta → surto glutamatérgico não oposto + regulação descendente de GABA → hiperexcitabilidade neuronal.

Manejo (Emergência Médica)

• Monitoramento em UTI, benzodiazepínicos por via intravenosa (lorazepam, diazepam) titulados à sedação (escala CIWA-Ar).
• Tiamina 500 mg IV q8h × 3 dias (prevenir encefalopatia de Wernicke).
• Reposição de eletrólitos (Mg²⁺, K⁺, PO₄³⁻), glicose, fluidos.
• Adjuntos: dexmedetomidina, propofol, fenobarbital para casos refratários.
• Mortalidade <5% com tratamento; ~15–35% não tratado.

Desintoxicação ambulatorial é insegura para pacientes de alto risco (DTs prévios, convulsões, comorbidades).