STEMI: Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST - Fisiopatologia, ECG e Reperfusão

STEMI = oclusão trombótica completa de uma artéria coronariana maior → necrose transmural do miocárdio.

Critérios de ECG

• Supradesnivelamento ST ≥1 mm (2 mm em V2–V3 homens) em ≥2 derivações contíguas.
• Supradesnivelamento recíproco ST frequentemente presente.
• Novo BBB esquerdo (critérios de Sgarbossa).

Fisiopatologia

Ruptura de placa → trombo → fluxo zero → onda de necrose de miócitos (subendocárdico → epicárdico) ao longo de 3–6 horas.

Terapia de Reperfusão (Tempo = Músculo)

• PCI Primária (Preferida): Porta-balão ≤90 min; colocação de stent.
• Fibrinólise: Se PCI >120 min; porta-agulha ≤30 min (tenecteplase, alteplase).

Adjuvantes

• Antiplaquetário duplo (aspirina + inibidor P2Y12).
• Anticoagulação (heparina/enoxaparina/bivalirudina).
• Estatina de alta intensidade, betabloqueador, IECA/ARA-II, iSGLT2.

Reperfusão precoce limita o tamanho do infarto, preserva a função do VE, reduz mortalidade.