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LOTES para Cálculos Renais: Procedimento, Indicações, Contraindicações e Expectativas de Recuperação

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) é um procedimento ambulatorial não invasivo que usa pulsos acústicos de alta energia focados para fragmentar cálculos renais e ureterais em partículas passíveis de eliminação.

Como Funciona

• Ondas de choque geradas fora do corpo (fonte eletrohidráulica, eletromagnética ou piezoelétrica).
• Focadas via almofada de água ou acoplamento de gel sobre o cálculo (localizado por fluoroscopia ou ultrassom).
• Estresse mecânico fratura o cálculo ao longo de planos cristalinos.
• Fragmentos (<2–4 mm) passam espontaneamente na urina ao longo de dias a semanas.

Indicações

• Cálculos renais <2 cm (ótimo <1,5 cm).
• Cálculos ureterais proximais <1 cm.
• Pacientes inadequados para anestesia ou cirurgia invasiva.
• Cálculos pediátricos (com ajustes de tamanho).

Contraindicações / Cuidados

• Gravidez (risco fetal).
• Distúrbios de sangramento / anticoagulação (interromper conforme protocolo).
• Aneurisma da aorta perto do alvo.
• ITU não tratada (tratar primeiro).
• Obstrução distal ao cálculo (stent/nefrostomia primeiro).
• Obesidade mórbida (dificuldade de direcionamento).
• Cálculos de cistina ou brushite (fragmentação ruim).

Procedimento e Recuperação

• Duração: 30–60 minutos; sedação ou anestesia leve.
• Pós-operatório: Hidratação (2–3 L/dia), coar urina, AINEs para dor flúbica.
• Taxas de eliminação de cálculos: 70–90% para renal <1 cm; 50–70% para 1–2 cm; menor para ureteral.
• Retratamento frequentemente necessário para cálculos maiores/mais duros.

Complicações

• Hematoma perirrenal (raro, <1%).
• Steinstrasse (coluna de fragmentos causando obstrução).
• Hematuria transitória (quase universal).
• Cólica renal pela passagem de fragmentos.