Artefato de Atenuação Diafragmática em Imagem de Estresse Cardíaco: Causas e Soluções

Artefato de atenuação diafragmática aparece como um defeito de perfusão fixo da parede inferior na cintilografia de perfusão miocárdica (MPI) por SPECT ou PET devido à absorção de fótons pelo diafragma e fígado. Imita isquemia inferior e é uma armadilha diagnóstica comum.

Mecanismo

O diafragma se move com a respiração. Durante a aquisição de imagens, sua posição variável causa atenuação inconsistente de fótons de ^99mTc ou ⁸²Rb do miocárdio inferior/apical.

Significado Clínico

• Comum (até 30% dos estudos); geralmente benigno.
• Pode mascarar infarto ou isquemia inferior verdadeira.
• Mais proeminente em homens (fígado maior), imagem em decúbito dorsal e alto IMC.

Estratégias de Mitigação

• Gateamento respiratório: Aquisição no final da expiração (diafragma mais alto).
• Correção de atenuação (AC): Baseada em CT (SPECT/CT, PET/CT) mapeia a densidade tecidual para corrigir contagens.
• Imagem em prono: Afasta o coração do diafragma.
• Aquisição em posição ortostática/sentada: A gravidade puxa o diafragma para baixo.
• Modalidades alternativas: Ressonância magnética cardíaca (sem radiação ionizante), ecocardiografia de estresse.

Interpretadores devem reconhecer o padrão do artefato (fixo, inferior, sem correspondência de anormalidade de movimento de parede no SPECT gateado) e correlacionar com a probabilidade clínica.