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TEPT: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento Baseado em Evidências

Entendendo o TEPT

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) se desenvolve após exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual. Prevalência ao longo da vida: ~6–8% dos adultos nos EUA; maior em veteranos, primeiros socorristas, sobreviventes de agressão.

Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR)

Exposição (direta, presenciada, sobre pessoa próxima, exposição profissional repetida) + ≥1 mês de sintomas de 4 clusters causando sofrimento/prejuízo:

1. Intrusão: Memórias recorrentes, pesadelos, flashbacks (dissociativos), sofrimento/reatividade fisiológica a sinais
2. Evitamento: Memórias, pensamentos, sentimentos; lembretes externos (pessoas, lugares, atividades)
3. Alterações negativas na cognição/humor: Amnésia (evento), crenças negativas (self, mundo), culpa distorcida, emoções negativas persistentes, anedonia, desapego, incapacidade de experimentar emoções positivas
4. Alterações na excitação/reatividade: Irritabilidade/agressão, comportamento imprudente/autodestrutivo, hipervigilância, sobressalto exagerado, dificuldade de concentração, distúrbio do sono

Tipos Comuns de Trauma

• Combate/trauma sexual militar
• Agressão física/sexual, abuso (infância/adulto)
• Acidentes graves (MVC, industrial)
• Desastres naturais/artificiais
• Perda violenta súbita de ente querido
• Trauma médico (UTI, doença potencialmente fatal)

Comorbidades

• Depressão (50%+), transtornos de ansiedade, transtornos por uso de substâncias (automedicação)
• TCE (veteranos), dor crônica, transtorno de personalidade borderline, dissociação
• Médico: CVD, metabólico, autoimune, envelhecimento acelerado

Tratamentos Baseados em Evidências

Psicoterapia (Primeira Linha)

• PE (Exposição Prolongada): Exposição imaginária + in vivo. Padrão-ouro.
• CPT (Terapia de Processamento Cognitivo): Reestruturação cognitiva de pontos presos (segurança, confiança, poder/controle, estima, intimidade).
• EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares): Estimulação bilateral durante o processamento do trauma.
• TCC focada em trauma: Para crianças/adolescentes.
• Terapia de Exposição Escrita (WET): Breve (5 sessões), baseada em evidências.

Farmacoterapia

• ISRS (sertralina, paroxetina — aprovados pela FDA): Primeira linha. Reduz todos os clusters.
• IRSNs (venlafaxina): Alternativa.
• Prazosina: Pesadelos (off-label; evidência mista).
• Antipsicóticos atípicos: Adjunto para hiperativação grave/características psicóticas.
• Evite benzodiazepínicos: Pioram resultados, prejudicam a aprendizagem de extinção, risco de dependência.

Terapias Emergentes

• Terapia assistida por MDMA (Fase 3, designação inovadora)
• Psilocibina, cetamina, bloqueio do gânglio estrelado (evidência precoce)

Princípios de Recuperação

• Integração da memória traumática, não apagamento
• Segurança e estabilização primeiro (baseado em fases para TEPT complexo)
• Aliança terapêutica é fundamental
• Humildade cultural; abordar lesão moral, trauma de traição
• Apoio entre pares, envolvimento familiar, reabilitação vocacional

O TEPT é tratável. A maioria das pessoas melhora significativamente com cuidados adequados. A barreira é frequentemente o acesso, não a eficácia.