Distinguindo Crises Não Epilepticas Psicogênicas (PNES) de Crises Epilépticas

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Distinguindo Crises Não Epilepticas Psicogênicas (PNES) de Crises Epilépticas

Crises Não Epilepticas Psicogênicas (PNES) (antigamente "pseudocrises") são eventos paroxísticos que se assemelham a crises epilépticas, mas sem descargas elétricas corticais anormais. São um transtorno de conversão, não simulação voluntária.

Características Clínicas que Sugerem PNES

Característica	Crise Epiléptica	PNES
Início	Freqüentemente aura, estereotipado	Abrupto, situacional, desencadeado por estresse
Padrão motor	Rítmico, tônico-clônico; síncrono	Assíncrono, agitado, empuxo pélvico, cabeça de lado a lado, movimentos de "bicicleta"
Sinais oculares	Olhos abertos, desvio para cima, sem fixação	Olhos fechados, flutter, resistência à abertura
Responsividade	Inresponsivo	Pode responder à voz, toque, sugestão
Duração	Geralmente 30–120 seg	Freqüentemente >2 min, flutuante
Lesão/incontinência	Comum (mordida lateral da língua, urinária)	Rara (mordida na ponta da língua, sem incontinência)
Pós-ictal	Confusão, fadiga, paresia de Todd	Recuperação rápida, sem confusão, recordação detalhada
EEG	Descargas epiléptiformes ictais	Normal (ou artefatos não epilépticos)

Caveats Críticos

Nenhum sinal isolado é diagnóstico. Monitoramento vídeo-EEG é padrão-ouro.
PNES é uma condição médica real (transtorno de conversão), não "fingir". Pacientes não controlam conscientemente os eventos.
Coexistência: 10–30% dos pacientes com PNES também têm epilepsia.
Segurança em primeiro lugar: Proteja contra lesões durante qualquer evento; não restrinja forçadamente.

Manejo

Neurologista confirma o diagnóstico → encaminhamento psiquiátrico/psicológico → TCC, terapia de trauma, antidepressivos se comórbido. Anticonvulsivantes são ineficazes e devem ser suspensos.