Paralisia do Sono: Causas, Alucinações, Fatores de Risco e Estratégias de Manejo

Paralisia do sono (PS) é a incapacidade transitória de mover-se ou falar nas transições sono-vigília (hipnagógica = ao adormecer; hipnopômica = ao acordar). Afeta ~8–40% ao longo da vida.

Mecanismo

Atonia REM (inibição glicinérgica/GABAérgica de neurônios motores espinhais) persiste na vigília. Dissociação dos componentes do REM.

Fatores de Risco

• Horário de sono irregular, privação de sono, jet lag.
• Posição supina para dormir (preditor mais forte).
• Narcolepsia (PS + cataplexia + alucinações hipnagógicas + sonolência diurna excessiva).
• Psiquiátrico: ansiedade, TEPT, transtorno do pânico.
• Medicamentos: ISRS, estimulantes, trabalho em turnos.
• Uso/abstinência de substâncias.

Sintomas

• Atonia muscular voluntária completa (olhos e respiração preservados).
• Medo intenso, sensação de presença/intruso ("fenômeno do íncubo").
• Alucinações: visuais (sombras, figuras), auditivas (passos, vozes), táteis (pressão, sufocamento).
• Duração: segundos a minutos (raramente mais longo).

Manejo

• Higiene do sono: horário regular, 7–9h, ambiente escuro/fresco/silencioso, sem cafeína/álcool antes de dormir.
• Evitar dormir de costas (terapia posicional).
• Tratar a causa subjacente: narcolepsia (modafinila, oxibato), ansiedade (TCC, ISRS).
• Reassurance: benigno, autolimitado; reestruturação cognitiva reduz o medo.
• Medicamentos (raros): tricíclicos, ISRS suprimem o REM.

PS isolado não precisa de tratamento; PS recorrente merece avaliação em medicina do sono.