Excitação Catatônica: Características Clínicas e Manejo

Excitação catatônica é uma síndrome neuropsiquiátrica grave caracterizada por atividade motora excessiva, sem propósito e não direcionada a objetivos, além de agitação. Constitui uma emergência médica/psiquiátrica.

Características Principais

• Motor: Andar de um lado para o outro, balançar, caretas, estereotipias, agitação dos braços, correr, tirar a roupa.
• Vocal: Fala alta, pressionada, incoerente, gritos, berros, ecolalia, perseveração.
• Comportamental: Agressão impulsiva (bater, morder, arremessar), destruição de propriedade, desinibição.
• Cognitivo/Afetivo: Consciência prejudicada, baixo contato visual, não responsivo a comandos verbais, afeto labilo, delírios/alucinações podem coexistir.
• Autonômico: Taquicardia, hipertensão, hipertermia, sudorese, desidratação, risco de rabdomiólise.

Etiologias

• Psiquiátricas: Transtorno bipolar I (maníaco/misto), esquizofrenia (subtipo catatônico), transtorno esquizoafetivo, transtorno depressivo maior grave com catatonia.
• Médicas/Neurológicas: Encefalite (autoimune, infecciosa), encefalite por NMDAR, AVC, traumatismo craniano, metabólico (hiponatremia, encefalopatia hepática), toxicidade por drogas (estimulantes, PCP, anticolinérgicos), NMS, síndrome serotoninérgica.

Manejo de Emergência

1. Segurança: Proteger paciente e equipe. Isolamento/restrição apenas como último recurso, conforme protocolo.
2. Avaliação Médica: Sinais vitais, glicose, eletrólitos, função renal/hepática, CK, triagem toxicológica, gasometria, ECG, TC/RM de crânio, punção lombar se suspeita de encefalite.
3. Farmacológico de Primeira Linha: Lorazepam 1–2 mg IV/IM (repetir a cada 5–10 min até efeito, máximo 8–10 mg/24h). Diazepam como alternativa. Taxa de resposta 60–80%.
4. Segunda Linha: Se falha a benzodiazepina → ECT (eletroconvulsoterapia) é o padrão-ouro (alta eficácia, rápida). Antipsicóticos (risperidona, olanzapina) com cautela (risco de NMS, piora da catatonia). Evitar antipsicóticos típicos.
5. Cuidados de Suporte: Hidratação, nutrição, resfriamento, monitoramento de rabdomiólise, profilaxia de TVP.

Prognóstico

Excelente com tratamento precoce (especialmente benzodiazepínicos/ECT). Tratamento atrasado → complicações médicas, recuperação mais longa. Tratar a etiologia subjacente (estabilizador de humor para bipolar, imunoterapia para encefalite autoimune).