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Entendendo a Insônia: Causas, Sintomas e Soluções Baseadas em Evidências

Insônia é um transtorno do sono caracterizado por dificuldade para iniciar o sono, manter o sono ou acordar muito cedo — apesar de oportunidade adequada — causando prejuízo diurno. Afeta 10–30% dos adultos crônicamente.

Causas Comuns (Modelo “3 P”)

• Predisponentes: Genética, traço de hiperativação, sexo feminino, idade >60.
• Precipitantes: Estresse agudo (perda de emprego, luto, doença), hospitalização médica, mudança de medicação, jet lag.
• Perpetuantes: Comportamentos maladaptativos (tempo na cama acordado, soneca, cafeína/álcool, olhar para o relógio), excitação condicionada (cama = vigília), ansiedade sobre o sono.

Contribuintes Médicos e Psiquiátricos

• Depressão, ansiedade, TEPT.
• Dor crônica, DRGE, asma, DPOC, insuficiência cardíaca.
• Neurodegenerativo (Parkinson, Alzheimer).
• Endócrino: Hipertireoidismo, menopausa, diabetes.
• Medicamentos: ISRS, IRSN, estimulantes, esteróides, betabloqueadores, diuréticos, teofilina.
• Substâncias: Cafeína, nicotina, álcool (rebote), retirada de cannabis.

Critérios Diagnósticos (ICSD-3)

• Dificuldade para dormir ≥3 noites/semana por ≥3 meses.
• Prejuízo diurno (fadiga, humor, cognição, desempenho).
• Não explicado por outro transtorno do sono (apneia, síndrome das pernas inquietas, circadiano).

Soluções Baseadas em Evidências

1. TCC-I (Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia): Padrão ouro. Componentes: controle de estímulo, restrição do sono, reestruturação cognitiva, relaxamento, higiene do sono. Taxa de resposta 70–80%, duradoura.
2. Higiene do Sono (Necessária mas Insuficiente Sozinha): Cronograma consistente, quarto escuro/fresco/silencioso, sem telas 1h antes de dormir, limitar cafeína/álcool, exercício regular (não tarde).
3. Farmacoterapia (Curto prazo/Adjuvante):
   • Não-benzodiazepínicos (zolpidem, eszopiclona) — risco de dependência, comportamentos complexos.
   • Agonista de receptor de melatonina (ramelteona).
   • Antagonista de orexina (suvorexant, lemborexant).
   • Doxepina de baixa dose (3–6 mg) para manutenção.
4. Tratar Comorbidades: TCC para ansiedade/depressão, CPAP para apneia, manejo da dor.

Quando Procurar um Especialista

• Insônia crônica não responsiva a 4–8 semanas de TCC-I.
• Suspeita de apneia do sono (ronco, apneias testemunhadas, sono não reparador).
• Regime de medicação complexo.
• Preocupações de segurança (quedas, direção).

Insônia é tratável. TCC-I é de primeira linha; medicamentos são ferramentas de ponte. Um médico do sono ou especialista em sono comportamental pode personalizar um plano.