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Desidratação: Sintomas, Estágios de Gravidade, Riscos e Reidratação Baseada em Evidências

Entendendo a Desidratação

Desidratação — balanço hídrico negativo líquido por ingestão inadequada, perda excessiva ou ambas — prejudica a função celular, estabilidade cardiovascular e desempenho cognitivo. Reconhecer sinais precoces e aplicar reidratação graduada previne progressão para complicações fatais.

Fisiopatologia

• Compartimento intracelular (60% TBW) e extracelular (40%); sódio é o principal osmolo do ECF.
• Hipovolemia (perda de ECF) → redução do retorno venoso → ↓ débito cardíaco → taquicardia compensatória, vasoconstrição.
• Hipertonicidade (perda de água > soluto) → encolhimento celular → sintomas neurológicos.

Estágios Clínicos e Sintomas

Estágio	Perda de Líquido	Sinais e Sintomas Principais
Leve	3–5% do peso corporal	Sede, boca seca, concentração urinária leve, fadiga leve, dor de cabeça, turgescência cutânea reduzida
Moderada	6–9% do peso corporal	Sede acentuada, membranas mucosas secas, olhos fundos, oligúria (urina âmbar escura), taquicardia, hipotensão ortostática, irritabilidade, cãibras musculares
Grave	≥10% do peso corporal	Estado mental alterado, hipotensão, pulsos fracos/ausentes, taquipneia, anúria, extremidades frias, choque, convulsões, coma — EMERGÊNCIA MÉDICA

Populações Especiais: Apresentações Atípicas

• Bebês/crianças pequenas: Fontanela afundada, ausência de lágrimas, letargia/irritabilidade, fralda seca >6 h, choro agudo.
• Idosos: Sede embotada, comprometimento cognitivo, medicamentos (diuréticos, anticolinérgicos), limitações de mobilidade. Podem apresentar confusão, quedas ou declínio funcional sem sede clássica.
• Atletas/exposição ao calor: Perdas de suor 1–2,5 L/h; risco de hiponatremia se super-repor com água pura.

Complicações da Desidratação Não Tratada

• Lesão por calor: Exaustão pelo calor → insolação (temperatura central >40°C, disfunção SNC).
• Distúrbios eletrolíticos: Hipernatremia (convulsões, edema cerebral na correção rápida), hipocalemia (arritmias, íleo).
• Lesão renal aguda: Pré-renal → ATN por hipoperfusão prolongada.
• Rabdomiólise: Esforço + desidratação → mioglobinúria → DRA.
• Edema cerebral: Durante reidratação super-rápida de desidratação hipernatrêmica.
• TVP/AVC: Hemoconcentração + estase.

Estratégias de Reidratação Baseadas em Evidências

Terapia de Reidratação Oral (TRO) — Primeira Linha para Leve-Moderada

• Fórmula OMS de SRO: Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, citrato 10, glicose 75 mmol/L (osmolaridade 245 mOsm/L). Transporte glicose-Na⁺ (SGLT1) aumenta absorção de água.
• SRO comercial: Pedialyte, Liquid I.V., DripDrop, Trioral — atendem aos padrões OMS.
• Caseira (emergência): 1 L água limpa + 6 colheres de chá de açúcar + ½ colher de chá de sal (aprox. OMS). Não para bebês <6 meses.
• Dosagem: 50–100 mL/kg em 2–4 h para moderada; depois manutenção + perdas contínuas.

Fluidos Intravenosos — Desidratação Grave / Choque / Incapacidade Oral

• Cristaloides isotônicos: 0,9% NaCl (soro fisiológico) ou solução de Ringer lactato (preferida: mais fisiológica, menos acidose hiperclorêmica).
• Bolo: 20 mL/kg (10 mL/kg se comprometimento cardíaco/renal) em 20–60 min; reavaliar perfusão.
• Manutenção + reposição de déficit: Calculada por Holliday-Segar ou regra 4-2-1.

O que Evitar

• Água pura sozinha para moderada-grave (piora hiponatremia)
• Bebidas açucaradas (refrigerante, suco) — alta osmolaridade piora diarreia
• Caféina/álcool — efeito diurético
• Bebidas isotônicas para desidratação clínica — Na⁺/K⁺ inadequados, alto teor de açúcar

Prevenção: Estrutura Diária de Hidratação

• Linha de base: 30–35 mL/kg/dia (≈2–2,5 L para adulto de 70 kg) de todas as fontes.
• Exercício: 500 mL 2 h pré; 150–250 mL a cada 20 min durante; 1,5× perda de peso pós.
• Calor/umidade: Aumente 0,5–1 L/dia; reposição de eletrólitos se suor >1 h.
• Doença (febre, vômito, diarreia): SRO cedo; pequenos goles frequentes (5 mL a cada 5 min).
• Revisão de medicamentos: Diuréticos, inibidores SGLT2, laxantes — ajuste com o clínico.

Monitoramento do Status de Hidratação

• Cor da urina: Palha clara (ótimo) → âmbar escuro (desidratado). Não confiável com vitaminas B, beterraba, certos medicamentos.
• Peso específico da urina: <1.010 (hidratado) → >1.020 (desidratado).
• Peso corporal: Peso matinal diário (pós-micção, pré-café da manhã) acompanha mudanças agudas.
• Turgescência cutânea / enchimento capilar: Sinais clínicos de leito.

Pérola clínica: A sede atrasa a desidratação em ~2% de perda de peso corporal. Hidratação proativa — não reativa — é o padrão para populações vulneráveis e configurações de alto risco.