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Requisitos do Medicare para serviços psiquiátricos de saúde domiciliar

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) impõem restrições específicas à cobertura de serviços psiquiátricos de saúde domiciliar; nem todos são aprovados para reembolso. O CMS limita a quantidade de visitas domiciliares aprovadas e exige treinamento e educação específicos para serviços prestados por provedores de cuidados domiciliares.

Diagnóstico

O Medicare exige que beneficiários de saúde domiciliar psiquiátrica tenham diagnóstico psiquiátrico pré-existente para receber reembolso financeiro. O CMS exclui cobertura para entrega de serviços a indivíduos não aderentes, esquecidos ou difíceis de manejar.

Tratamento

Pacientes que recebem serviços psiquiátricos domiciliares devem receber tratamento ativo de médico qualificado que identifique sintomas psiquiátricos agudos. O paciente deve estar sob cuidado e direção de médico ao receber serviços. Pacientes que tomam psicoativos para diagnósticos não psiquiátricos, ou com sintomas psiquiátricos estabilizados, não se qualificam para reembolso.

Médico encaminhador

Além de psiquiatras, qualquer médico pode encaminhar pacientes para serviços psiquiátricos domiciliares quando justificado, se o paciente estiver em tratamento ativo. Não é necessário diagnóstico médico para elegibilidade ao reembolso; porém, a paciente deve ser domiciliar (home-bound) para atender aos requisitos do CMS.

Serviços

Serviços psiquiátricos domiciliares podem incluir avaliação especializada, avaliação, psicoterapia, ensino e aconselhamento por profissional de enfermagem psiquiátrica qualificado, sob direção e colaboração de médico. Enfermeiros devem ter treinamento e experiência especializados em enfermagem psiquiátrica além dos requisitos padrão de enfermagem registrada. Enfermeiro e médico devem trabalhar juntos para criar plano de cuidado eficaz baseado na condição do paciente.