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Requisitos de Faturamento do Medicare para Assistentes Sociais Clínicos

O que é um Assistente Social Clínico (ASC)

Um assistente social clínico (ASC) ajuda pessoas de diversas formas: desenvolvendo habilidades para resolver problemas e lidar com situações estressantes; contribuindo para serviços comunitários de saúde mental; e atuando como elo entre pacientes e a comunidade de saúde mental. Segundo o Manual de Políticas de Benefícios do Medicare, a definição de assistente social clínico é a de um profissional que obteve mestrado ou doutorado em serviço social, realizou pelo menos dois anos de trabalho social clínico supervisionado e é licenciado ou certificado como assistente social clínico no estado onde atua. Em estados sem licenciamento, o profissional deve completar pelo menos dois anos ou 3.000 horas de trabalho social clínico supervisionado sob supervisão de nível mestrado em hospital ou clínica.

Serviços do ASC Cobertos pelo Medicare

Os serviços do ASC são faturados da mesma maneira que os serviços realizados por um médico. O ASC deve estar legalmente autorizado a prestar serviços no estado onde são realizados. Serviços prestados a pacientes internados ou ambulatoriais que um hospital é obrigado a fornecer podem não ser cobertos para um ASC; contudo, serviços em Clínica de Saúde Rural (RHC) ou Centro de Saúde Qualificado Federalmente (FQHC) podem ser faturados, desde que sejam do mesmo tipo que um médico realizaria. O assistente social deve atender à definição do Medicare para ASC e não estar impedido de participar da cobertura do Medicare. Cada prática deve desenvolver uma lista de procedimentos cobertos.

Limitações

O Medicare impõe uma limitação nas despesas para tratamento ambulatorial de saúde mental fornecido por ASCs. Essa limitação é conhecida como limitação de tratamento ambulatorial de saúde mental. Serviços ambulatoriais são reembolsados a 62,5% do valor habitual aprovado pelo Medicare. A limitação não se aplica a alguns serviços de diagnóstico. Além disso, consultas para manutenção de prescrição não estão incluídas na limitação. (Para detalhes completos, consulte o Manual de Processamento de Reivindicações do Medicare, Capítulo 9.)

Local dos Serviços

Serviços realizados por assistentes sociais clínicos em uma clínica são considerados serviços da clínica e faturados apenas por ela. Serviços prestados por funcionários ou agentes da clínica em local externo também são faturados pela clínica. Por exemplo, um assistente social clínico pode atender pacientes acamados em casa. Nesse caso, o profissional não pode faturar o beneficiário do Medicare, devendo faturar diretamente o Medicare. Serviços fora do escopo da cobertura do Medicare não serão reembolsados. Isso inclui serviços não considerados "razoáveis e necessários" para diagnóstico e tratamento de doença mental.

Mudanças Recentes (Lei MIPPA de 2008)

Em janeiro de 2010, entraram em vigor as Melhorias do Medicare para Pacientes e Provedores (MIPPA), trazendo alterações que afetam o faturamento do Medicare para assistentes sociais clínicos:

Serviços Ambulatoriais

A MIPPA atualizou o estatuto existente para eliminar gradualmente os copagamentos para serviços psiquiátricos. Os copagamentos, que antes eram de 50% do custo (contra 20% para outros serviços de saúde), serão eliminados progressivamente entre 2010 e 2014. Em 2010, o Medicare começou pagando 55% do custo dos serviços ambulatoriais.

Pagamentos de Bônus

A MIPPA concede um bônus de 2% para ASCs que utilizam o programa Iniciativa de Relatórios de Qualidade do Médico do Medicare (PQRI). Para mais informações sobre como enviar relatórios e receber o bônus, acesse o site dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).

Avaliação de Comportamento via Telemedicina

O código de terminologia de procedimento atual (CPT) 96152 foi expandido para incluir serviços de telemedicina para avaliação de saúde e comportamento realizada à distância.

Inscrição no Medicare

A inscrição no Medicare por meio de um programa baseado na internet tornou-se obrigatória. Esse sistema é conhecido como Sistema de Cadeia de Inscrição e Propriedade do Provedor (PECOS). Assistentes sociais que se inscreveram anteriormente usando formulários em papel agora devem se reinscrever usando o sistema online.

Alterações nas Taxas

Entre 2010 e 2014, os assistentes sociais terão uma redução de 7% nas despesas do Medicare. Essa redução começou em 2010 com uma redução de 1% em mão de obra, materiais e equipamentos identificados pelo Medicare.