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Transtorno Depressivo Maior (DSM-5): Critérios Diagnósticos e Abordagem Clínica

Critérios do DSM-5 para Episódio Depressivo Maior

Cinco (ou mais) dos seguintes presentes durante o mesmo período de 2 semanas, representando uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um é (1) humor deprimido ou (2) anedonia:

1. Humor deprimido a maior parte do dia, quase todos os dias (relato próprio ou observado). Nota: Em crianças/adolescentes, pode ser humor irritável.
2. Interesse/prazer marcadamente diminuído em todas/quase todas as atividades.
3. Perda/ganho de peso significativo (>5% do peso corporal/mês) ou diminuição/aumento do apetite.
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
5. Agitação ou retardo psicomotor (observável).
6. Fadiga ou perda de energia.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inadequada.
8. Diminuição da capacidade de pensar/concentrar ou indecisão.
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, tentativa ou plano específico.

Requisitos Adicionais

• Angústia/prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou outro.
• Não atribuível a substância/medicamento, outra condição médica, ou melhor explicado por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno bipolar ou outro transtorno psicótico.
• Sem histórico de episódio maníaco/hipomaníaco (a menos que induzido por substância/médico).

Especificadores (Relevância Clínica)

• Gravidade: Leve, Moderada, Grave.
• Com angústia ansiosa, características mistas, características melancólicas, características atípicas, características psicóticas, início periparto, padrão sazonal.

Processo Diagnóstico

• Entreveta psiquiátrica abrangente + histórico colateral.
• Excluir imitações médicas (tireoide, B12, ácido fólico, eletrólitos, cortisol, neuroimagem se indicado).
• Escalas padronizadas (PHQ-9, HAM-D, MADRS) para linha de base/acompanhamento.
• Avaliação de risco de suicídio a cada visita.

Visão Geral do Tratamento

• Psicoterapia: TCC, IPT, ativação comportamental, ACT.
• Farmacoterapia: ISRS como primeira linha; IRSN, bupropiona, mirtazapina como alternativas.
• Terapia combinada superior para moderado-grave.
• ECT, TMS, cetamina/esketamina para depressão resistente ao tratamento.
• Estilo de vida: exercício, higiene do sono, ritmo social, ômega-3.