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Diagnóstico de Transtorno Bipolar: Critérios DSM-IV, Subtipos e Tratamento

O que é Transtorno Bipolar

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais Revisado (DSM-IV TR), guia que profissionais de saúde mental usam para diagnóstico, descreve transtorno bipolar como transtorno de humor no qual paciente experimenta oscilações extremas de humor. Maioria das oscilações ocorre em ciclos, com período de equilíbrio entre eles. Com diagnóstico bipolar, paciente deve entender estes tipos de humor, subtipos, medicações e terapia envolvida no tratamento.

Mania

Humor de alta energia experimentado por pacientes bipolares é chamado mania. Em episódio maníaco, pacientes podem parecer desorganizados na fala, prontos para assumir vários projetos e dispostos a participar de atividades perigosas de alta energia. Sintomas podem ser incontroláveis, tornando pacientes sujeitos a autoagressão, agressão a outros ou prisão. Pacientes maníacos, tratados e não tratados, podem também experimentar paranóia e alucinações. Outros efeitos negativos: hipersexualidade e abuso de substâncias depressoras como automedicação para acalmar o "alto". Hipomania também é experimentada por pacientes — alta energia mas em nível mais controlável.

Depressão

Episódio depressivo em paciente bipolar é similar ao descrito no DSM-IV para Transtorno Depressivo Maior. Sintomas: pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, fadiga extrema ou insônia, culpa mal colocada. Alguns pacientes bipolares experimentam depressão após ver resultados de atos cometidos durante fase maníaca. Pacientes deprimidos podem parecer inquietos e irritáveis. Também podem se automedicar com abuso de substâncias, particularmente anfetaminas.

Subtipos

Diagnóstico bipolar pode ter vários subtipos, dependendo de sintomas e duração de humores. Para pacientes Bipolar 2, hipomania é experimentada em vez de mania, mas episódios depressivos tendem a durar mais. Pacientes ciclotímicos experimentam hipomania e depressão, mas em durações geralmente mais curtas com não mais que dois meses de equilíbrio entre ciclos. Ciclagem rápida ocorre quando pelo menos quatro oscilações de humor acontecem em período de 12 meses, embora possam ocorrer em frequência semanal, diária ou horária.

Medicações

Pacientes bipolares frequentemente precisam de medicações para auxiliar no manejo de sintomas, especialmente após diagnóstico inicial. Como sintomas maníacos podem ser altamente voláteis e incontroláveis devido a altos níveis de atividade cerebral, medicações como lítio e Depakote retardam velocidades de transmissão de neurotransmissores. Também podem reduzir paranóia e alucinações. Durante depressão, podem ser prescritos antidepressivos que aumentam humor positivo elevando níveis de serotonina e dopamina. Ansiolíticos como Xanax também podem ser prescritos para reduzir insônia.

Psicoterapia

Grande parte do manejo do transtorno bipolar depende de psicoterapia e psicoeducação por profissionais de saúde mental. Podem educar pacientes sobre o que cérebro passa durante oscilações de humor e recomendar habilidades de enfrentamento que envolvem mais que participação do paciente. Exemplo: Terapia Focada na Família envolve aconselhar família inteira e definir papéis e ações que cada membro pode tomar para ajudar paciente afetado.