Formulários de Reivindicação do Medicare: CMS-1500, UB-04 e Formulários Especiais

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Formulários de Reivindicação do Medicare: CMS-1500, UB-04 e Formulários Especiais – Links para Download

Os Centros para Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) fornecem formulários padronizados de reivindicação para cobrança por serviço. Todos os formulários são gratuitos na página de Formulários de Reivindicação do Medicare do CMS.

Formulários Mais Usados

Formulário	Nome	Usado Por
CMS-1500 (02/12)	Reivindicação Profissional em Papel	Médicos, NPs, PAs, terapeutas, fornecedores de DME (não institucional)
UB-04 (CMS-1450)	Reivindicação Institucional	Hospitais, SNFs, home health, hospice, Centros Cirúrgicos Ambulatoriais
CMS-1490	Reivindicação de Ambulância	Fornecedores de ambulância terrestre/aérea
CMS-1502	Reivindicação de Agência de Home Health	HHAs (em transição para UB-04)
CMS-1797	Reivindicação de Hospice	Hospices (em transição para UB-04)

Faturamento Eletrônico

A maioria dos provedores envia eletronicamente (ASC X12 837P/837I) via clearinghouse. Formulários em papel são para casos de baixo volume ou exceções.

Pedir Formulários Impressos

Ligue para Centro de Distribuição de Publicações do CMS: 1-800-638-6833 ou baixe PDFs para auto-impressão (use papel de qualidade OCR, tinta de dropout vermelho para CMS-1500).