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Denúncia de fraude no Medicare

Nos Estados Unidos, Medicare refere-se ao programa de saúde fornecido através do Social Security Act para pessoas com mais de 65 anos ou deficiência qualificada. Fraude no Medicare difere de simples erros administrativos que um provedor pode cometer acidentalmente. Fraude no Medicare é intencional, custa bilhões de dólares anualmente e, segundo o Government Accountability Office, é um problema generalizado.

Básicos

Fraude no Medicare geralmente envolve faturamentos falsificados, como para serviços não prestados. Por exemplo, um provedor envia uma conta falsa ao Medicare por serviços médicos, medicamentos ou equipamentos nunca fornecidos. Adicionalmente, uma pessoa pode usar o cartão Medicare válido de outra pessoa para obter serviços ou equipamentos de saúde.

Significado

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) facilita o programa Medicare. Embora várias agências federais trabalhem com o HHS para minimizar fraude no Medicare, golpistas continuam a ludibriar o sistema, pois a fraude frequentemente é detectada retrospectivamente. Por exemplo, o HHS descobriu que medicamentos inalatórios fornecidos no sul da Flórida provavelmente estavam ligados a fraude devido a uma porcentagem extremamente alta de reivindicações. Dois por cento dos participantes do Medicare residiam na área do sul da Flórida, mas a área representava 17% do gasto total do Medicare em medicamentos inalatórios.

Efeitos

Para prevenir fraude, beneficiários devem fornecer seu cartão Medicare apenas a seus médicos e provedores. Por exemplo, beneficiários do Medicare devem evitar aceitar serviços promovidos como "gratuitos" após fornecer um Número de Reivindicação de Seguro Saúde Medicare.

Considerações

Beneficiários do Medicare podem denunciar atividade fraudulenta pessoalmente. Cada beneficiário recebe um Aviso Resumo do Medicare que resume procedimentos recebidos. Se um procedimento desconhecido for identificado, o HHS sugere que beneficiários contatem seus médicos ou provedores para tratar preocupações. Beneficiários também podem contatar o Escritório do Inspector Geral confidencialmente por telefone no 1-800-HHS-TIPS, por e-mail HHSTips@oig.hhs.gov, ou por correio em P.O. Box 23489 Washington, DC 20026. Informações úteis incluem nome do provedor com número de identificação, data do serviço, valor aprovado e razão pela qual o valor não deve ser pago.

Potencial

Sob a administração Clinton, um programa de recompensa por incentivo foi estabelecido para combater fraude no Medicare. Para cada denúncia recebida que leve a uma recuperação de pelo menos $100 e não se relacione a uma investigação em andamento, o beneficiário pode receber uma porcentagem do valor recuperado.