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Regras do Medicare para Vida Assistida (Assisted Living)

Definindo Vida Assistida

Medicare trata quem recebe cuidado médico em instalação de vida assistida igual a quem recebe assistência em casa. Medicare NÃO paga aluguel de instalações de vida assistida NEM serviços de rotina da casa. Paga APENAS serviços médicos. Para receber, pessoa deve ter dificuldade considerável em atividades básicas diárias (comer, banhar, banheiro, transferir cama-cadeira) sem ajuda e precisar assistência ao sair de casa. Devem ser considerados "homebound".

Exceções para Homebound

Medicare usa definição "homebound" para elegibilidade de saúde domiciliar. Se consegue sair sem ajuda, assume que poderia buscar ajuda médica fora e nega cobertura. Duas exceções: serviços religiosos e centro-dia para adultos fora de casa. Se preenche definição "homebound" tirando isso, Medicare paga serviços médicos autorizados em casa ou na instalação.

Serviços Cobertos

Somente "tratamentos medicalmente necessários de tempo parcial ou intermitentes" (determinados por médico), fonoaudiologia e terapia ocupacional. Pode também cobrir: "serviços sociais médicos, auxiliares de saúde domiciliar tempo parcial/intermitentes, equipamentos médicos duráveis e suprimentos para uso em casa". NÃO paga atividades diárias gerais (banho, serviços de enfermagem não especializados).

Autorização Médica

Médico licenciado deve ordenar serviço e provedor autorizado pelo Medicare deve executar. Serviços não podem ser tempo integral ou de sustentação de vida.

Custos

Sem custo sob Medicare para serviços aprovados. Equipamentos cobertos sujeitos a 20% do valor aprovado pelo Medicare. Franquias Parte B ainda se aplicam.