Descrição do Medicare Advantage
Definição
Medicare Advantage, estabelecido em 2003, é escolha popular: 23% dos beneficiários Medicare (Health Assistance Partnership). Criado pela Lei de Modernização do Medicare de 2003 para economizar gastos do governo. Legisladores esperavam que seguradoras privadas reduzissem custos enfatizando prevenção.
O Medicare oferece Advantage como forma alternativa de receber benefícios via plano privado. São planos de cuidado gerenciado: seguradoras gerenciam aspectos financeiros e de saúde do cuidado do membro. Planos Advantage recebem subsídios fixos do governo federal.
O que Cobre
Devem oferecer mesma cobertura do Medicare Original, embora a maioria ofereça mais. Inclui benefícios hospitalares e ambulatoriais. Frequentemente empacotados com plano Parte D. Quem quer Parte D + plano privado deve escolher estes.
Tipos de Planos
Parecem planos privados comuns: HMO (Health Maintenance Organizations), PPO (Preferred Provider Organizations), PFFS (Private Fee-For Service). Também especializados: SNP (Special Needs Plans) para doenças específicas, MSA (Medical Savings Accounts), PSO (Provider Sponsored Organizations). Tipos disponíveis dependem da área.
Regras e Regulamentos
Inscritos no Advantage têm mesmos direitos do Medicare Original. Se plano não cobrir algo que é cobertura básica, beneficiário pode apelar.
Porém, podem oferecer mesma cobertura com custos/restrições diferentes. Cada plano tem regras muito diferentes; beneficiário deve conhecer regras do seu plano.
Diferente do Original (cobertura nacional), a maioria Advantage limita a rede: só médicos contratados pelo plano. Se plano privado falir ou sair da área, beneficiário pode ingressar em outro Advantage.
Preço
Planos Advantage tipicamente mais caros que Original. Mensalidade Parte A ou B geralmente ainda exigida; a maioria cobra mensalidade Parte B ADICIONAL além da padrão. Beneficiários também pagam copagamentos ao receber serviços.
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