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O Medicare Paga por Camas Ajustáveis? Entenda a Cobertura

Ao lidar com doença ou deficiência, seu médico pode prescrever uma cama ajustável para você. Os médicos prescrevem essas camas para muitas condições, incluindo recuperação pós-cirúrgica; distúrbios do sono; problemas na coluna, circulatórios, digestivos ou respiratórios; vários tipos de dor; e até mesmo síndrome das pernas inquietas. Para aqueles no Medicare, uma cama ajustável pode não ser a melhor opção, a menos que haja uma fonte de financiamento secundária envolvida.

Identificação

O Medicare é um seguro de saúde para pessoas com mais de 65 anos. Também cobre aqueles com menos de 65 anos (e mais de 18) quando diagnosticados com certas deficiências, e cobre qualquer pessoa com insuficiência renal permanente. Como o Medicare é mandatado pelo governo dos Estados Unidos, você deve ter vivido nos EUA por um mínimo de 5 anos e ter entrado legalmente no país para se qualificar. O Medicare tem várias divisões, incluindo Parte A - Seguro Hospitalar, Parte B - Seguro Médico, Parte C - Planos Medicare Advantage e Parte D - Seguro de Medicamentos. A Parte B também cobre equipamentos médicos duráveis (DME). Camas hospitalares são consideradas DME.

Funcionamento

O Medicare não paga por camas ajustáveis, mas elas podem ser faturadas pelo seu provedor de DME em uma base não atribuída. Isso significa que você é obrigado a pagar ao provedor pelo aluguel ou compra da cama, mas o provedor enviará uma reclamação "não atribuída" ao Medicare em seu nome, incluindo toda a documentação preenchida. Dessa forma, se o Medicare optar por pagar a reclamação, ele pagará diretamente a você. No entanto, em quase todos os casos, o Medicare não reembolsará por uma cama ajustável. Ainda assim, para clientes que têm seguro secundário, uma negação adequada do Medicare é necessária para que a cobertura ocorra.

Considerações

A maioria dos provedores de equipamentos médicos duráveis contratados com o programa Medicaid do seu estado aceitará atribuição para camas ajustáveis se conseguirem obter pré-autorização do Medicaid para cobertura. "Atribuído" significa que o provedor fatura diretamente o Medicare e o Medicaid (ou a seguradora) e aceita o pagamento diretamente, descartando quaisquer encargos acima dos permitidos. Encargos permitidos são determinados pelo Medicare, Medicaid e pelas seguradoras e são o que essas organizações consideram "encargos razoáveis" para certos serviços. Dessa forma, o provedor pode faturar e ser pago apenas pelo valor permitido. Se um provedor faturar algo além desse valor "permitido", é considerado fraude.

Prevenção/Solução

Se você ou um ente querido está no Medicare e um médico prescreveu uma cama ajustável, o primeiro passo é determinar se seu seguro secundário pagará pela cama. Se não, você pode considerar discutir equipamentos alternativos com seu médico. Por exemplo, uma cama hospitalar semielétrica é coberta pelo programa de aluguel limitado do Medicare. Isso significa que o Medicare paga ao seu provedor de DME por 10 meses de aluguel, e depois lhe dá a opção de continuar alugando ou comprar a cama. Se você escolher a opção de aluguel, o provedor fatura o Medicare pelo restante do período de aluguel predeterminado, e então o equipamento é colocado em um programa de manutenção. Então, o provedor fatura o Medicare a cada 6 meses pelo custo de 1 mês de aluguel. Em troca, o provedor mantém a propriedade da cama, mas é obrigado a mantê-la em boas condições de funcionamento (ou substituir conforme necessário) durante todo o período de aluguel. Quando a cama não for mais necessária medicamente, ela deve ser devolvida ao provedor. Se a opção de compra for escolhida, o provedor fatura o Medicare por um período especificado e depois converte o aluguel em compra. Neste caso, o paciente possui a cama. O provedor pode faturar o Medicare por reparos na cama quando o paciente a possui.

Potencial

Assumindo que uma cama hospitalar semielétrica seja uma opção para você, o Medicare exige que certos requisitos sejam atendidos antes de cobrir uma para um cliente. Ou seja, a necessidade deve ser medicamente necessária sob os padrões do Medicare. Para provar a necessidade médica, seu provedor de equipamentos médicos duráveis deve fornecer um Certificado de Necessidade Médica (CMN) devidamente preenchido. Este deve ser o formulário padrão do Medicare e deve ser preenchido de uma maneira muito específica pelo médico prescritor, e deve ser mantido atualizado pelo provedor durante o período de aluguel e para quaisquer reparos se você optar por comprar a cama. Um médico pode optar por inserir "99" para a duração da necessidade no CMN, o que indicaria uma necessidade "vitalícia" ao Medicare. Neste caso, o CMN geralmente não precisaria ser atualizado.