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O que é um Programa de Hospitalização Parcial (PHP) do Medicare para saúde mental

Programas de hospitalização parcial (PHPs) são intervenções intensivas de curta duração para saúde mental que podem fornecer uma alternativa à hospitalização psiquiátrica interna para alguns pacientes. O Medicare paga pelo cuidado em PHP (sujeito ao copagamento usual de 20%) se seus critérios de cobertura forem atendidos.

Características

Os PHPs tratam indivíduos com problemas psiquiátricos agudos, geralmente em um departamento ambulatorial de hospital ou centro comunitário de saúde mental. O programa de tratamento de curto prazo frequentemente consiste em sessões diárias prolongadas (por exemplo, seis horas por dia) cinco dias por semana.

Os serviços incluem psicoterapia individual, em grupo e para casais/famílias, gerenciamento de medicamentos e outros cuidados de saúde mental. Os pacientes retornam para casa cada noite para retomar rotinas diárias e praticar habilidades de enfrentamento recém-adquiridas.

Duração do Tratamento

A maioria dos PHPs admite apenas indivíduos que provavelmente se beneficiarão de intervenções intensivas de curto prazo. A duração média do tratamento é de quatro a cinco dias.

Critérios de Cobertura do Medicare

O Medicare exige que os serviços de PHP sejam ativos, intensivos e terapêuticos. Para que o Medicare cubra serviços psiquiátricos de PHP para um paciente específico, o médico do paciente deve certificar que, sem os serviços de PHP, o paciente exigiria tratamento psiquiátrico interno. Essa certificação deve vir de um médico participante do Medicare recomendando um PHP participante do Medicare.

Pagamento do Medicare

O Medicare define limites de pagamento para serviços de PHP, independentemente do valor que o PHP específico possa cobrar. O paciente (ou sua apólice suplementar do Medicare) paga 20% do valor aprovado pelo Medicare, e o Medicare paga os 80% restantes do valor aprovado.

PHPs participantes do Medicare não podem cobrar dos beneficiários do Medicare mais do que o valor aprovado pelo Medicare.

Escrutínio do Medicare sobre PHPs

O tratamento em um PHP pode representar economia significativa para o programa Medicare em comparação à hospitalização interna. Infelizmente, há casos em que programas admitem pacientes que não se beneficiam dos serviços, ou para quem serviços intensivos não são medicalmente necessários. A investigação do governo em vários desses programas descobriu faturamento inadequado do Medicare para aproximadamente metade dos pacientes tratados.