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Diretrizes de faturamento Medicare para fisioterapia

O Medicare cobre serviços prestados por um fisioterapeuta para beneficiários. A cada ano, há um limite colocado na quantidade de despesas incorridas que o beneficiário pode receber. Esses limites em dólares são para fisioterapia e serviços de patologia da fala combinados.

Existem diretrizes para faturar o Medicare por serviços de fisioterapia individuais e em grupo. Abaixo estão alguns dos cenários comuns para faturar fisioterapia ao Medicare.

Expectativas

O Medicare espera que fisioterapeutas que prestam serviços a pacientes passem pelo menos 15 minutos tratando o paciente. O tratamento pode ser individual, em grupo ou em equipe. Quaisquer serviços submetidos ao Medicare para cuidados ao paciente com menos de 15 minutos causarão revisão adicional pelo intermediário contratante.

Procedimentos não permitidos

No mesmo ou outro serviço de 15 minutos, o provedor não pode faturar que realizou dois serviços (procedimentos) prestados ao mesmo ou a um paciente diferente como:

• a. Cuidado individual
• b. Presença constante
• c. Cuidado individual ou presença constante e terapia em grupo
• d. Terapia em grupo que exigia presença constante
• e. Serviço de avaliação sem tempo com procedimento cronometrado

Procedimentos permitidos

No mesmo ou outro serviço de 15 minutos, um terapeuta pode faturar mais de um serviço se estiver supervisionando mais de um paciente sem fornecer cuidado direto a nenhum dos pacientes ao mesmo tempo na capacidade de fornecer supervisão a exercícios terapêuticos para serviços sem tempo ou não atendidos. Se ele fornecer algum cuidado direto individual a um ou mais pacientes durante este tempo, não pode faturar pelo tempo de cuidado direto.

Terapia individual vs. terapia em grupo

Para determinar se o fisioterapeuta deve faturar por terapia individual ou em grupo ao tratar mais de um paciente ao mesmo tempo, deve-se decidir quanto tempo o provedor gasta com cada paciente com quem está trabalhando naquele momento e se está supervisionando algum desses pacientes que estão exercitando independentemente.

Exemplo: Serviço individual e exercício terapêutico faturados

O terapeuta está trabalhando com dois pacientes em um período de 30 minutos. Ao paciente A são fornecidos 10 minutos de serviços individuais. Ao paciente B são fornecidos oito minutos de serviço individual. Após os primeiros 18 minutos, pacientes A e B estão trabalhando independentemente em seus exercícios designados por 15 minutos cada. O terapeuta pode faturar serviços individuais a 15 minutos para pacientes A e B, e 15 minutos de exercício terapêutico para ambos A e B.

Exemplo: Grupo

O terapeuta está trabalhando com dois pacientes em um intervalo de 40 minutos. Ele fornece serviços ao paciente A e paciente B ao mesmo tempo. Ele vai e volta, fornecendo conselhos de exercício ao paciente A e ajudando o paciente B a realizar um exercício corretamente. Ele não registra a quantidade de tempo gasta com cada paciente individual. Portanto, o terapeuta deve faturar cada paciente com uma unidade de terapia em grupo.

Informações adicionais

O Medicare espera que a fisioterapia seja fornecida por um fisioterapeuta e que assistentes de fisioterapia sejam qualificados pelo estado e diretrizes do Medicare para fornecer cuidados a pacientes.