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Como o Medicare Advantage é Financiado

Fontes de Financiamento do Medicare Advantage (Parte C)

O Medicare Advantage permite beneficiários receber mais serviços com franquias/copays menores que Original (Partes A+B). Beneficiários se inscrevem em planos Advantage e recebem cuidados via provedores aprovados pelo plano.

Fundos Fiduciários do Medicare

• Fundo HI (Hospital Insurance) — Parte A
• Fundo SMI (Supplementary Medical Insurance) — Contas: Parte B Medical Insurance + Parte D Prescription Drug
• Planos Advantage fornecem serviços Partes A+B e recebem financiamento do Fundo HI + Conta Parte B do SMI.

Financiamento do Fundo HI (Parte A)

• 86%: Imposto 1,45% empregados/empregadores + 2,9% autônomos sobre salários.
• 5%: Imposto de renda sobre benefícios Previdência Social.
• 7%: Juros sobre ativos do fundo ($321,8 bi em 2008).
• Pequena parte: prêmios e receitas gerais.

Financiamento da Conta Parte B (SMI)

• 25%: Prêmios Parte B dos beneficiários.
• 73%: Transferências de receitas gerais federais.
• Pequena %: Juros sobre ativos da conta ($59,4 bi em 2008).

Financiamento Direto para Advantage (2008)

• Fundo HI forneceu: $50,6 bilhões
• Conta Parte B (SMI) forneceu: $47,6 bilhões
• Total para Advantage: ~$98,2 bilhões

Mecanismo de Pagamento: Licitação Prospectiva

• Pagamentos são prospectivos (não baseados em custo real retrospectivo).
• CMS determina benchmark por beneficiário baseado em custos ano anterior + demografia da área de serviço.
• Empresa Advantage submete lance (bid) de custo esperado por paciente.
• Se Medicare paga menos que o lance, membros do plano podem pagar prêmio adicional.
• Se lance < benchmark: economia compartilhada (parte para beneficiários via benefícios extras/prêmios menores, parte para Medicare).

Custos Crescentes

• 2009: Custos Advantage estimados em $110 bilhões.
• Planos Advantage custam ~114% por beneficiário vs. Medicare Original (não-Advantage).
• Debate político contínuo sobre superpagamento a planos Advantage vs. eficiência/benefícios extras.