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Quais Planos de Medicare os Médicos Preferem

Planos Medicare, Parte C do Medicare ou mais apropriadamente chamados planos de substituição do Medicare, são planos de seguro oferecidos por seguradoras privadas que substituem o plano tradicional do Medicare oferecido pelo governo federal. Com o Medicare tradicional, uma parte dos benefícios da Previdência Social retidos da alocação mensal paga o prêmio do Medicare. Com planos de substituição do Medicare, o participante paga um prêmio ao plano de seguro privado pela sua cobertura.

Empresas que Oferecem Planos de Substituição do Medicare

Os planos Medicare mais populares oferecidos por seguradoras privadas são através da Humana e Anthem Blue Cross and Blue Shield. Outras empresas menores de seguros também oferecem planos de substituição do Medicare, incluindo Pyramid e Sterling Options. Várias empresas menores de seguros privados foram rápidas em oferecer planos de substituição do Medicare, apenas para decidir depois que esses planos não eram lucrativos e decidiram encerrar sua cobertura. Alguns desses planos se fundiram com empresas maiores de seguros, enquanto outros simplesmente deixaram seus participantes procurando outro plano.

Cobertura

Quando se trata de cobertura por planos privados de substituição do Medicare, médicos preferem as empresas maiores, pois estas têm um retorno de pagamento mais rápido que as menores. A maioria das empresas maiores também aceita reclamações por envio eletrônico, eliminando a longa tarefa de imprimir reclamações em papel e enviá-las às empresas. Infelizmente, muitas empresas menores oferecendo planos de substituição do Medicare ainda exigem que o consultório do médico ou empresa de faturamento submeta suas reclamações em papel.

Aceitação

Outra razão pela qual médicos preferem empresas maiores de seguros é que eles geralmente já estão na rede com essas empresas, fazendo negócios com eles como provedores de seguros comerciais. Frequentemente, a papelada e tempo envolvidos para entrar na rede com empresas menores de seguros simplesmente não valem o esforço se apenas um punhado de pacientes é afetado. Se você está interessado em um plano de substituição do Medicare, certifique-se de que seu médico e hospital ou clínica local aceitarão este seguro como cobertura.

Reembolsos e Pagamentos do Paciente

No geral, planos suplementares do Medicare geralmente reembolsam o médico na taxa do Medicare regular ou ligeiramente acima. Isso, em conjunto com o rápido retorno de empresas privadas de seguros, torna muitos desses planos de substituição do Medicare bastante desejáveis para médicos. Estes planos geralmente exigem um valor de copagamento para o paciente pagar a cada visita ao consultório. Se você está contemplando um desses planos, leve em conta o valor que você terá que pagar em copagamentos versus o tradicional valor de 20% de co-seguro que você pagará com um plano Medicare tradicional. Você também precisa pesar o valor do prêmio mensal para planos suplementares do Medicare versus o valor da Previdência Social retido para pagar o prêmio do Medicare tradicional.

Aprovação Prévia para Exames

Neste aspecto, a maioria dos médicos prefere o Medicare tradicional sobre planos suplementares do Medicare. O Medicare tradicional não exige pré-certificação para a maioria dos procedimentos ambulatoriais, então a equipe economiza tempo não tendo que pré-certificar exames que os médicos solicitam. Planos privados de substituição do Medicare, no entanto, frequentemente exigem que médicos pré-certifiquem todos os testes ambulatoriais, às vezes dificultando agendar testes necessários para seus pacientes.