Medicare e Seguro Secundário: Coordenação de Benefícios
Como Funciona
Se tem mais de um plano, um paga primário, outro secundário. Primário = funciona normal; secundário = paga custos restantes (copagamentos, cosseguros). Na maioria dos casos, Medicare é primário; outros seguros do consumidor são secundários.
Seguro do Empregador
Se beneficiário ou cônjuge trabalha, seguro empregador (plano coletivo) = secundário se empresa pequena. Pequena = 20 ou menos funcionários no plano. Se >20: plano coletivo = primário, Medicare = secundário.
Seguro de Aposentado
Geralmente, TODO seguro de aposentado = secundário ao Medicare. Mesmo se aposentou de grande empresa (>20), após aposentadoria plano muda para secundário. TRICARE for Life (militares) também secundário.
Exceções raras: aposentados federais no FEHBP (Federal Employee Health Benefits Program). Nesse caso, seguro deles = primário, Medicare = secundário.
Medicaid
Programa federal/estadual gratuito para baixa renda. Se qualificado, Medicaid = secundário ao Medicare: paga cosseguros, copagamentos, e serviços que Medicare não cobre (dental, visão, longo prazo).
Medigaps
Planos suplementares desenhados ESPECIFICAMENTE como secundário ao Medicare Original. 12 tipos (A-L), cada um cobrindo conjuntos diferentes; a maioria cobre cosseguros. Quem tem plano privado NÃO é elegível para Medigap. Medigaps nem sempre disponíveis em todas áreas.
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