casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Medicare

Planos Medicare Advantage: Benefícios, Desvantagens e Considerações

O Medicare é programa federal de saúde para idosos e deficientes. Beneficiários têm muitas opções. Embora a maioria escolha cuidado direto pelo governo federal através do Medicare Original, cada vez mais pessoas se inscrevem em planos privados chamados Medicare Advantage (MA). Ao decidir entre MA e Medicare Original, deve-se analisar prós e contras.

Cuidado Tudo-em-Um

Como a maioria dos planos MA inclui plano Parte D, o beneficiário recebe cuidado de menos organizações, facilitando entendimento de faturamento e regras do plano.

Benefícios Adicionais

Para justificar custos e inconvenientes adicionais, planos MA frequentemente incluem benefícios extras. Oferecem benefícios baseline do Medicare Original, mais alguns oferecem cobertura odontológica, visão e serviços preventivos.

Custos Menores que HMOs Tradicionais

Planos MA são tipicamente mais baratos que planos HMO tradicionais. Isso porque são subsidiados pelo governo federal, permitindo oferecer cobertura a preços menores.

Custos Maiores que Medicare Original

Custos dos planos MA são, em média, maiores que do Medicare Original. Beneficiários MA podem esperar franquias maiores, prêmios maiores e mais custos diretos devido a restrições do plano.

Restrições de Cuidado

Planos MA podem impor restrições aos serviços. Incluem autorização prévia, terapia em etapas (exigir tentativa de algo mais barato antes de aprovar tratamento) e limites de quantidade (limitar a 30 comprimidos/mês quando talvez precisem de 60). Relatório do Medicare Rights Center diz que isso pode significar longo processo de apelação para beneficiários negados ou barrados de receber cobertura necessária.

Redes

A maioria dos planos MA tem rede de provedores. Em HMO, por exemplo, beneficiário não pode consultar médico fora da rede. Pode significar não ver o médico desejado, ou no PPO, ver o médico mas a preço muito maior. Redes também incomodam quem viaja frequentemente.

Não Disponível em Todo Lugar ou para Todos

Planos MA não estão disponíveis para quem tem Doença Renal Terminal, e suas opções de plano MA são limitadas dependendo de onde mora.