Gerenciado Funções Cuidados administração de benefícios

Managed Care é sobre firmemente conseguiu benefícios para a saúde . Para realizar o conceito de cuidado gerenciado e administração de benefícios controlados , essas empresas necessitam de pré-autorização de determinados serviços, revisão cuidadosa e pagamento dos créditos , ea manutenção de uma rede de prestadores . Cada uma dessas funções administrativas de benefícios contribui para a redução do custo dos cuidados , administrando de perto benefícios. Gerenciados projetos de plano de saúde de cuidados incluem Organizações de Saúde Manutenção (HMO) e Organizações de Prestadores Preferenciais (PPO) . Preauthorization de Serviços

benefícios de assistência maioria conseguiu exigem pré-autorização dos serviços. Isto significa que o membro ou o fornecedor deve contactar a empresa benefícios de saúde para pré- aprovar algumas consultas médicas , procedimentos e internações antes que eles ocorram . Esta função é a pedra angular da administração de benefícios de assistência gerenciada , como ele é projetado para controlar os custos e uso de excesso de serviços. Os representantes da empresa staffs cuidado gerenciado para a ingestão dos pedidos de autorização e tem corpo clínico empregado para analisar as solicitações e tomar uma decisão de aprovação ou negação com base em critérios de necessidade médica.
Claims Processamento

a função de administração principal benefício das empresas de autogestão é para pagar sinistros . As reclamações são as contas apresentadas para reembolso dos serviços prestados. Automação do processo de reivindicações está se tornando mais comum. No entanto, a submissão manual de reivindicações ainda é aceitável. A empresa de assistência gerenciada emprega pessoal de preço, processos e documentos pedidos enviados para o pagamento. Muitas vezes, representantes de serviço ao cliente operar linhas de telefone para responder a perguntas e ajudar com chamadas sobre reivindicações. Foco mudou para os tempos de resposta mais rápidos, precisão no pagamento e negando ou reduzindo o faturamento, se necessário.
Provedor de rede Maintanance

empresas de cuidados A maioria conseguiu ter sua rede do provedor próprio . A rede do provedor é composta por profissionais de saúde e estabelecimentos que prestam serviços para a adesão da empresa de managed care . A empresa de assistência gerenciada é responsável pela contratação de provedor, contratação e credenciamento na rede. Redes de provedores de permitir que os membros para acessar benefícios em rede , a um custo reduzido. Acordos com os fornecedores contratados estipular que eles não podem cobrar mais de uma certa quantidade de seus serviços e que deve aceitar uma certa quantidade de pagamento a partir da organização de assistência gerenciada . O objetivo é manter o custo dos benefícios para baixo.