Planos de saúde se preocupam com Managed

Managed Care planos são os planos de saúde que o contrato com os prestadores de cuidados de saúde área que concordam em fornecer descontos para planejar membros ou outros preços favoráveis em troca de um fluxo de referências. Geralmente, os membros do plano deve ir a esses prestadores contratados , a fim de receber os serviços não-emergenciais . Os prêmios são geralmente mais baixos para os planos de autogestão do que para outros tipos de seguro de saúde que oferecem benefícios semelhantes , mas o acesso aos cuidados é geralmente restrita a lista aprovada de prestadores de cuidados . Tipos de planos

Existem três tipos básicos de organizatons cuidados : gestão de organizações de saúde ( HMOs) , organizações prestadoras de serviços preferenciais (OPP) e Point of Service (POS) planos. Todos eles contrato com um número limitado de operadoras de planos na área de serviço . A lista de fornecedores contratados é chamado de " rede ". Planos de saúde gerenciados tendem a enfatizar o acesso a serviços de cuidados preventivos.
História de os planos de autogestão

Congresso aprovou a Lei de Organização de Manutenção da Saúde, em 1973, que os custos de arranque subsidiados para as empresas de autogestão e as empresas requeridas , com 25 funcionários ou mais e que ofereciam benefícios de seguros de saúde tradicionais para oferecer um plano HMO qualificado também. Esta exigência expirou em 1995, mas por essa altura HMOs e outras organizações de assistência gerenciada foram bem estabelecida no mercado de trabalho.
Networks Preferred Provider

fornecedor preferencial redes também contrato com uma rede específica de prestadores de cuidados , mas normalmente não requerem uma referência de um PCP , a fim de cobrir visitas a especialistas. Eles oferecem cobertura para 'out -of- rede ' serviços , bem como, mas a preços reduzidos. Por exemplo, visitas a fornecedores de fora da rede pode exigir grandes co-pagamentos (- taxas fixas por visita) ou exigir o membro plano para pagar uma maior percentagem dos custos do próprio bolso .

Saúde Organizações de Manutenção

HMOs exigem membros do plano para selecionar um médico de cuidados primários , ou PCP . O PCP actua como um ' gatekeeper ' para a rede de plano . Exceto em caso de emergência , todas as visitas e serviços abrangidos para especialistas primeira requerem uma referência do PCP . Na prática, essas restrições são eficazes no controle de custos. HMOs freqüentemente têm os prémios mais baixos para um determinado nível de serviços abrangidos , em comparação com outros planos de saúde privados .
Ponto de Planos de Serviço

ponto de planos de serviço incentivar o uso de um médico da atenção primária, mas não é uma exigência. Visitas aos especialistas ainda estão cobertos , mas você pagar menos fora do bolso se você primeiro obter uma referência de um médico de cuidados primários . Em certo sentido, eles são uma combinação da abordagem HMO e PPO .

Críticas

os planos de autogestão --- particularmente HMOs --- vieram sob críticas de grupos de consumidores para restringir o acesso aos cuidados médicos necessários . As críticas incluem o conflito percebido entre rentabilidade e prestação de cuidados de qualidade , a rescisão administrativa da relação médico-paciente , ea percepção de tempo reduzido contato com o paciente . De acordo com dados da Fundação Henry J. Kaiser, gerenciados membros do plano de cuidados avaliado seus planos mais baixos do que os planos de seguros tradicionais.