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Informações sobre HMO: Factos, Custos, Considerações, Benefícios e Avisos

Uma Organização de Manutenção de Saúde, ou HMO, é um plano de seguro médico que fornece cobertura para cuidados recebidos de um provedor de cuidados de saúde — como um clínico geral, um especialista, um hospital ou outra instalação médica — na rede do HMO.

Os Factos

Em geral, um HMO pode exigir que os cuidados sejam acedidos inicialmente através de um médico de cuidados primários. Por sua vez, o médico de cuidados primários fornece cuidados quando apropriado, faz referências a especialistas quando necessário e coordena os cuidados de cada paciente.

Custos

Os HMOs negociam com provedores para fornecer serviços a taxas especialmente negociadas. Como resultado, a cobertura HMO pode custar menos que outras opções e o custo dos cuidados para o paciente pode ser limitado a uma pequena taxa fixa — chamada co-pagamento.

Considerações

Uma pessoa coberta deve usar provedores de cuidados de saúde na rede do HMO ou os cuidados podem não ser cobertos.

Benefícios

Os HMOs tipicamente examinam provedores para qualidade antes de oferecer aceitação na rede. HMOs podem oferecer cuidados preventivos — como check-ups anuais e rastreios — recebidos de provedores participantes a baixo ou nenhum custo.

Provedores HMO arquivam sinistros para pacientes, então não há papelada.

Aviso

Diferentes HMOs têm regras diferentes. Para maximizar benefícios, obtenha informação do plano da companhia de seguros ou empregador que oferece o HMO.