HGSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau): Definição, Risco e Manejo

HGSIL (também HSIL em Bethesda 2001+) é um diagnóstico citológico/histológico indicando lesão intraepitelial escamosa de alto grau do colo do útero, vagina, vulva ou ânus.

Patologia

• Abrange CIN 2 (displasia moderada) e CIN 3 (displasia severa / carcinoma in situ).
• Células mostram atipia nuclear marcada, alto N:C, figuras mitóticas se estendendo ao epitélio superior.
• Impulsionado por HPV de alto risco (tipos 16, 18, 31, 33, 45, etc.).

Significância Clínica

• Precanceroso – Não tratado, ~30–50% do CIN 3 progridem para câncer invasivo ao longo de anos.
• Não é câncer – Membrana basal intacta.

Manejo (Diretrizes ASCCP)

1. Colposcopia com biópsia – Confirma histologia.
2. CIN 2 – Excisão (LEEP, cone frio) ou observação (idade 21–24) com colposcopia de 6 meses.
3. CIN 3 / AIS – Procedimento excisional preferido; histerectomia se recorrente/margens positivas.
4. Vigilância pós-tratamento – Co-teste aos 12 e 24 meses, então 3–5 anos.

Prevenção

Vacinação contra HPV (9-valente) antes do início sexual; rastreio regular conforme diretrizes.