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Regulamentos HMO: Lei Federal de 1973, Agência, Qualificações, Serviços e Relatórios

Organizações de Manutenção de Saúde, ou HMOs, são organizações públicas ou privadas existentes para fornecer seguro de saúde suplementar aos seus participantes.

Legislação

Os HMOs são regulados federalmente sob a Lei da Organização de Manutenção de Saúde de 1973, com emendas. A Lei foi posta em lei sob a administração do ex-Presidente Richard M. Nixon.

Agência

Sob a Lei, os HMOs são governados pelo Secretário de Saúde, Educação e Bem-Estar. O projeto fornece a oportunidade para o Secretário estabelecer HMOs sob os setores privado sem fins lucrativos e público.

Qualificações

Para que uma entidade seja considerada um HMO, deve ser capaz de provar-se como "um sistema organizado para fornecer cuidados de saúde ou de outra forma assegurar a prestação de cuidados de saúde numa área geográfica", segundo o código federal. Adicionalmente, o HMO deve oferecer serviços de saúde aprovados e oferecer abertamente os seus serviços a um grupo voluntário de indivíduos.

Serviços

Serviços oferecidos através de HMOs devem ser fornecidos através de um membro da equipa de uma organização HMO ou um profissional de saúde individual contratado através de uma organização HMO.

Relatórios

Os HMOs são obrigados a reportar certa informação ao Secretário anualmente. Exemplos de informação requerida incluem custos operacionais, uso de serviços, e a forma como os serviços são comercializados e disponibilizados.