Definir Plano de Saúde HMO

O plano HMO é um marco na área da saúde contemporânea. HMOs , ou organizações de manutenção da saúde , são os sistemas de saúde que tanto finanças e entregar cuidados de saúde para o paciente. HMOs são projetados para a máxima eficiência. Contenção de custos é um tema importante na operação de planos de saúde . Controle de Qualidade e Custos controle

qualidade é vital em um plano de saúde HMO . Controlo de Qualidade refere-se as funções e processos através de todas as fases dos cuidados de saúde . Um plano de saúde vão tentar reduzir os custos , tornando os pacientes ver uma quantidade limitada de médicos , reduzindo o número de prescrições cobertos , e empregando seletivamente seus médicos. Restringindo um paciente a determinados médicos e prescrições genéricas não necessariamente reduzir o seu nível de cuidado , no entanto.
Como funciona

Um HMO aceitará um beneficiário de um padrão taxa mensal. O plano de saúde é, então, responsável pela saúde de cada indivíduo. Quando o beneficiário não utilizar os serviços do plano de saúde durante um determinado mês , então os lucros HMO . No entanto, se o beneficiário utiliza o plano de saúde constantemente durante o mês , que o plano de saúde pode perder dinheiro . O plano de saúde cria uma taxa que considera o uso mensal e os custos.
Financiamento da saúde

Um dos papéis do plano de saúde é agir como uma companhia de seguros . O plano de saúde vai cumprir o papel que uma empresa de seguros tradicional faz. Ao evitar um terceiro, o HMO economiza uma quantidade significativa de dinheiro. Um terceiro pode ser pensado como um intermediário entre o paciente e unidade de saúde . Em um plano de saúde , em vez de o paciente pagar uma empresa que , em seguida, paga a outra , a pessoa média é cortado . Estas economias de custos permitem que o plano de saúde para ser rentável , proporcionando taxas de baixo custo para seus beneficiários.
Prestação de cuidados de Saúde

O outro aspecto de um plano de saúde é que ele realmente proporciona a saúde , empregando médicos fornecê-la diretamente ao paciente. HMOs pode ter uma ampla gama de equipamentos e empregar diferentes tipos de médicos , tais como cuidados de saúde primários , ortopedistas , obstetras e ginecologistas . A maioria das outras companhias de seguros estão limitados a reembolsar a instituição de saúde , em vez de executá-lo.

Tipos de planos de saúde

O HMO foi constante evolução desde a sua criação . Existem hoje vários tipos diferentes de planos de saúde , que são estruturados de forma diferente um do outro. O modelo pessoal HMO emprega médicos individuais de prestação de serviços e normalmente contrata subespecialistas para serviços raramente necessários . No modelo de grupo, o plano de saúde vai contratar um grupo de diferentes médicos que prestam serviços para os pacientes do plano de saúde. O modelo de rede é semelhante ao modelo de grupo , mas vai contratar com diversas práticas do grupo. Independente associação prática modelos de contrato com uma associação de médicos , que é uma entidade que irá trabalhar para o plano de saúde. O HMO contrato direto vai contratar médicos individuais dentro da comunidade para prestar serviços para seus beneficiários. Este é também o tipo mais comum de plano de plano de saúde. Embora a relação entre o plano de saúde e os médicos podem variar amplamente , os pacientes ainda recebem o mesmo nível de cuidados .