Como Calcular Pagamentos DRG (Diagnosis Related Group) no Medicare

Pagamentos de Diagnosis Related Group (DRG) têm sido uma parte ativa do sistema de reembolso do Medicare desde 1983. Em teoria, a metodologia DRG foi posta em efeito para impedir hospitais de faturar ao Medicare por serviços não prestados ou desnecessários, ou prolongar internamentos para continuar a faturar. Muito como outros protocolos Medicare, como o DRG é calculado pode ser algo confuso. O que se segue é um método simplificado passo a passo para calcular como um pagamento Medicare DRG deve ser calculado.

O que Vai Precisar

• Tabela de codificação DRG
• Tabela de pesos DRG
• Taxa Base Padrão que o hospital cobra para qualquer membro de rede HMO

Instruções

1. Encontre o código de grupo que se aplica ao tratamento médico específico fornecido usando a tabela de codificação DRG. Pode obter tabelas de codificação no seu escritório local do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

2. Corresponda o código de grupo com o peso apropriado na tabela de pesos.

3. Multiplique o peso DRG pela Taxa Base Padrão que o hospital cobra para qualquer membro de rede HMO. O resultado será o valor apropriado do sinistro. Pode obter a taxa base HMO de um hospital telefonando para o departamento de faturação ou site de faturação do hospital que prestou serviços.