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Tipos de Planos HMO: Modelo Staff, Grupo, Painel Aberto e Rede

Um HMO (Organização de Manutenção de Saúde) é um tipo de seguro de saúde que consiste num grupo de provedores de cuidados de saúde que oferecem os seus serviços a indivíduos e famílias que optam por participar no seu grupo. Nem todos os HMOs são iguais. Existem vários tipos de HMOs, cada um com a sua própria estrutura e regulamentos.

Modelo Staff

Neste modelo, os provedores de cuidados de saúde são funcionários diretos do HMO. Têm consultórios nos edifícios do HMO e recebem um salário diretamente do HMO, atendendo apenas pacientes pertencentes ao HMO.

Modelo Grupo

Neste modelo, é o grupo — e não os provedores individuais — que contrata com o HMO. O HMO paga ao grupo, que por sua vez decide como distribuir o dinheiro entre os seus membros. Os provedores dentro de um modelo de grupo não atendem pacientes fora do HMO.

Modelo Painel Aberto (Open-Panel)

Provedores de cuidados de saúde que desejam atender tanto pacientes HMO como não-HMO e usar os seus próprios consultórios podem contratar com uma IPA (Associação de Prática Independente), que por sua vez contrata com o HMO. A IPA recebe um valor fixo por cada um dos seus pacientes. Devido à sua capacidade de atender pacientes não-HMO, pode continuar a ver provedores numa IPA mesmo que tenha começado a vê-los através de um HMO e já não seja membro do HMO.

Modelo Rede

O modelo de rede, comumente utilizado, envolve um HMO que contrata uma combinação de provedores individuais, grupos e IPAs, criando frequentemente uma gama mais ampla de provedores para os seus membros do que os outros modelos.