Requisitos HMO

organizações de manutenção da saúde (HMO) são organizações de saúde que tentam reduzir os custos de saúde , maximizando os benefícios de saúde recebidos pelos pacientes. Estes HMO prestar serviços de saúde aos pacientes que normalmente não podem arcar com os serviços de saúde . Estes HMO deve seguir regras rígidas na prestação de cuidados para seus pacientes. Algumas dessas regras são específicas para uma determinada área , enquanto que outras regras se estendem por todo os Estados Unidos . County Permissão

Para que um plano de saúde a ser criado, o plano de saúde deve obter permissão do município que o plano de saúde é uma parte. Os requisitos para se tornar um plano de saúde variam de concelho para concelho . A maneira em que planos de saúde pode operar depende ou não o plano de saúde faz negócios com o Medicare eo Medicaid destinatários , de modo municípios muitas vezes levar esses fatores em consideração.
Atenção Básica

Os planos de saúde também deve fornecer determinados serviços essenciais sejam autorizadas a operar . Estes serviços incluem cuidados de internamento hospitalar , exames laboratoriais para diagnosticar problemas, tratamentos contra o cancro , vacinação, exames , serviços de diabetes , saúde mental, fisioterapia e cuidados paliativos.
Normas

estes planos de saúde devem estar de acordo com certos padrões de classificação básicas que são aplicadas aos serviços que estas oferecem planos de saúde . Serviços médicos de qualidade pegar doenças graves no início, ouvir as preocupações que os pacientes têm e fornecer cuidados urgentes quando os pacientes precisam deles.
Assuntos Financeiros

As organizações de saúde devem ter um certa quantidade de reservas , depósitos e patrimônio líquido , a fim de tornar-se planos de saúde . Eles são obrigados a comunicar suas informações financeiras e auditores ocasionalmente vir a avaliar se o plano de saúde está a funcionar de forma eficiente.
Apelações

HMO pode negar serviços médicos , em certos casos . Quando o plano de saúde decide que o paciente não se qualificar para um tratamento médico particular, o paciente pode recorrer dessa decisão , seguindo um processo de duas etapas. O paciente deve primeiro apresentar um recurso à decisão no prazo de 180 dias. A decisão sobre o recurso deve ser feita rapidamente , geralmente dentro de cinco dias úteis, desde que as circunstâncias médicas podem ser urgente. Se o recurso for rejeitado, um apelo mais formal pode ser feito que pode levar 20 dias.
Independent Health Care Apelações Programa

Quando um plano de saúde toma uma decisão que o Independente de Saúde Recursos do Programa ( IHCAP ) discorda , o IHCAP pode fazer uma decisão vinculativa em relação à assistência ao paciente. O plano de saúde deve estar em conformidade com a decisão do IHCAP .
Divulgação

pacientes cobertos deve ter todas as informações médicas divulgadas a eles em relação à sua própria condição médica. O plano de saúde deve informar o paciente coberto todos os tratamentos que estão disponíveis para resolver o problema médico .

Maternidade

Os pacientes que estão recebendo tratamento maternidade e estão em seu terceiro trimestre deve continuar a receber cuidados médicos do plano de saúde até depois do pós-parto foi concluído. Médicos de cuidados primários devem continuar a prestar cuidados aos pacientes até o final do período do plano de cuidados .